Stipsi: cause, red flag e gestione stepwise

Stipsi = meno 3 evacuazioni spontanee/settimana con sforzo, feci dure, o evacuazione incompleta.

Cause comuni

• Dietetiche — Bassa fibra (<25 g/die), basso introito fluidi.
• Stile vita — Sedentarietà, ignorare stimolo, viaggi.
• Farmaci — Oppioidi, anticolinergici, integratori calcio/ferro, antipsicotici, diuretici.
• Mediche — IBS-C, ipotiroidismo, diabete, ipercalcemia, Parkinson, SM, lesione midollo, stenosi/cancro colorettale.
• Dissinergia pavimento pelvico — Contrazione paradossa.

Red Flag (Colonscopia urgente)

• Età >50 con nuova insorgenza, perdita peso, sanguinamento rettale, anemia, storia familiare cancro colorettale.

Trattamento stepwise

1. Fibra (psyllium) + fluidi + esercizio.
2. Lassativi osmotici (PEG 3350, lattulosio) — prima linea farmacologica.
3. Stimolanti (senna, bisacodile) — breve termine/salvataggio.
4. Secretagoghi (linaclotide, plecanatide) — per IBS-C/stipsi cronica idiopatica.
5. Procinetici (prucalopride) — casi refrattari.
6. Biofeedback per dissinergia.