Vertigini, Diarrea e Crampi Addominali: Diagnosi Differenziale e Red Flags
La triade vertigini, diarrea e crampi addominali suggerisce un processo che colpisce sia il tratto GI che lo stato volumetrico/neurologico sistemico. Le cause vanno da autolimitanti a pericolose per la vita.
Infettive (Più Comuni Acute)
- Gastroenterite Virale (Norovirus, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus): Esordio improvviso, vomito + diarrea, febbre bassa, mialgie. Autolimitante 1–3 giorni. Vertigini = deplezione volemica.
- Tossinfezioni Batteriche: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (STEC), C. perfringens, B. cereus, S. aureus (tossina). Febbre, sangue/muco in feci possibile. Vertigini = disidratazione/sepsi.
- Parassitarie: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora — prolungata, acquosa, gonfiore. Storia viaggio/esposizione.
- C. difficile: Esposizione antibiotici, contatto sanitario. Diarrea acquosa/sanguinolenta, dolore addominale, leucocitosi.
Infiammatorie / Immunomediate
- Malattia Infiammatoria Intestinale (Crohn, Colite Ulcerosa): Diarrea sanguinolenta cronica/ricorrente, perdita peso, manifestazioni extraintestinali. Vertigini = anemia, perdita volume, peptidi vasoattivi.
- Celiachia: Diarrea, gonfiore, malassorbimento (ferro/B12 → anemia → vertigini), dermatite erpetiforme.
- Colite Microscopica: Diarrea acquosa cronica (anziani, prevalenza femminile, associazione FANS/PPI).
Funzionali / Motilità
- IBS-D (Predominanza Diarrea): Dolore addominale ricorrente ≥1 giorno/settimana ×3 mesi associato a cambiamento feci. Niente allarm features. Vertigini = ipersensibilità viscerale/disregolazione autonomica.
- Malassorbimento Acidi Biliari: Post-colecistectomia, resezione ileale. Diarrea acquosa, risponde a colestiramina.
Vascolari / Ischemiche
- Ischemia Mesenterica: Acuta (embolo/trombosi) — dolore severo sproporzionato a esame. Cronica — paura cibo, perdita peso. Vertigini = instabilità emodinamica.
- Colite Ischemica: Aree watershed (flessura splenica, rettosigma). Crampi improvvisi, ematochezia. Anziani, malattia vascolare.
Altre Considerazioni
- Appendicite: Periumbilicale → dolore fossa iliaca destra, anoressia, nausea. Diarrea rara (appendice pelvica → irritazione rettale). Vertigini = perforazione/sepsi.
- Diverticolite: Dolore fossa iliaca sinistra, febbre, leucocitosi. Diarrea meno comune (stipsi tipica).
- Tossicità Farmaci: Metformina, magnesio, abuso lassativi, chemioterapia, immunoterapia (colite).
- Endocrine: Tireotossicosi, crisi addisoniana (ipotensione, iperpigmentazione, iponatremia), sindrome carcinoide (vampate, diarrea, malattia valvolare).
- Anafilassi: Acuta, multi-sistema (orticaria, angioedema, broncospasmo, ipotensione → vertigini).
Red Flags → Valutazione Urgente
- Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia, sincope)
- Diarrea sanguinolenta (marron/rosso vivo o melena)
- Febbre >38,5°C (101,3°F)
- Dolore addominale severo / rigidità / difesa
- Segni disidratazione severa (oliguria, mucose secche, turgore cutaneo scarso)
- Cambiamenti neurologici (confusione, debolezza, disturbi visivi)
- Immunocompromesso, anziano, gravida, post-chirurgico
- Sintomi >48–72 ore senza miglioramento
Primo Workup
- Parametri vitali, ortostatica, valutazione volume.
- Emocromo, pannello metabolico base (elettroliti, renale), lattato se sospetto sepsi.
- Feci: leucociti/calprotectina (infiammatorio), coltura, ova/parassiti, C. diff PCR, pannello virale.
- Imaging: TC addome/pelvi (se sospetto chirurgico/ischemico); RX se sospetto ostruzione.
Autogestione Immediata (Se Stabile)
- Reidratazione Orale: SRO (formula OMS) o commerciale (Pedialyte®) — sola acqua insufficiente.
- Dieta BRAT (banana, riso, mela cotta, pane tostato) o low-FODMAP temporaneamente.
- Loperamide (Imodium®) SOLO se no febbre/sangue/sospetto C. diff/batteri invasivi — può prolungare clearance patogeno.
- Bismuto subsalicilato per sollievo sintomi.
Vertigini con diarrea = deplezione volemica fino a prova contraria. Reidratare aggressivamente. Se red flags presenti o sintomi persistono → cercare cure. Esami feci guidano terapia mirata.