Cistite Interstiziale (Sindrome Dolore Vescicale): Checklist Sintomi e Diagnosi
Presentazione Clinica (Criteri ESSIC)
Dolore pelvico, pressione o disagio cronico (≥6 settimane) percepito come correlato alla vescica, accompagnato da almeno un sintomo urinario, in assenza di malattie confondibili.
Sintomi Fondamentali
- Dolore sovrapubico/pelvico: Peggiora con riempimento vescica; alleviato (parzialmente) da minzione.
- Frequenza urinaria: Spesso >8/giorno; piccoli volumi.
- Urgenza: Bisogno improvviso, impellente di urinare; può essere dolorosa.
- Nicturia: ≥2/notte (distingue da OAB).
- Dispareunia: Dolore durante/dopo rapporto (vaginale/penieno).
- Bruciore uretrale: Senza infezione.
Fluttuazione Sintomi
- Riaccensioni trigger: stress, certi cibi (acidi, piccanti, caffeina, alcol), mestruazioni, attività sessuale, seduta prolungata.
- Remissioni possibili; decorso variabile.
Workup Diagnostico (Esclusione)
- Anamnesi + diario minzionale (frequenza, volume, urgenza).
- Esame urine + coltura (escludere IVU).
- Cistoscopia con idrodistensione (anestesia): Glomerulazioni (emorragie petecchiali), lesioni di Hunner (ulcere) → confermatorie ma non richieste.
- Biopsia: Solo se caratteristiche atipiche (escludere carcinoma in situ).
- Urodinamica: Non routinaria; può mostrare bassa capacità, alta pressione detrusore.
Fenotipizzazione (Guida Terapia)
- IC lesioni Hunner (ulcerativa): ~10–15%; reperto endoscopico distinto; risponde a fulgurazione/resezione.
- IC non ulcerativa: Maggioranza; gestita medica.
Trattamenti Prima Linea
- Modifica dieta (dieta IC: evita trigger).
- Gestione stress, PT pavimento pelvico (se ipertonico).
- Orale: Amitriptilina 10–50 mg HS, cimetidina, pentosano polisolfato sodico (Elmiron) 100 mg TID (insorgenza lenta 3–6 mesi).
- Endovescicale: DMSO 50%, eparina, lidocaina, cocktail bicarbonato.
Nota: IC/BPS è diagnosi di esclusione. Cure multidisciplinari (urologia, dolore, PT, psicologia) ottimizzano esiti.