Arresto intestinale (Ileo): tipi, cause, sintomi e trattamento

Ileo è un'ostruzione funzionale o meccanica della motilità intestinale, che arresta il passaggio del contenuto. È una condizione seria che richiede diagnosi e gestione tempestive.

Classificazione e cause

Tipo	Meccanismo	Cause comuni
Ileo paralitico (più comune)	Fallimento neuromuscolare: paralisi muscolo liscio intestinale	Chirurgia addominale (spec. manipolazione intestino), squilibrio elettroliti (ipokaliemia), oppioidi/anticolinergici, infezione intra-addominale, trauma, emorragia retroperitoneale
Ileo meccanico (Ostruzione)	Blocco fisico lume	Adesioni (post-chirurgiche), ernie, tumori, volvolo, invaginazione, fecaloma, corpi estranei, stenosi (Crohn)
Pseudo-ostruzione (Ogilvie)	Massiva dilatazione colonica senza blocco meccanico	Neurologiche (Parkinson, lesione midollo), metaboliche (ipotiroidismo), farmaci, post-op, malattia critica
Ileo ischemico	Compromissione vascolare → lesione mucosa → paralisi	Occlusione arteria mesenterica, ernia strangolata, ipotensione severa, vasculite
Ileo infiammatorio	Disordine motilità indotto da infiammazione	Riattivazione Crohn, colite ulcerosa, diverticolite, pancreatite, peritonite

Presentazione clinica

• Distensione addominale (spesso marcata)
• Nausea/vomito (possono essere fecaloidi in ostruzione distale)
• Rumori idroaerei assenti o acuti
• Stipsi/ostipazione (niente feci/gas)
• Dolore addominale (colico in meccanico; vago/costante in paralitico)
• Disidratazione, alterazioni elettroliti

Approccio diagnostico

• RX addome (anse dilatate, livelli idroaerei)
• TC addome/pelvi con contrasto (gold standard per eziologia ostruzione)
• Esami: emocromo, pannello metabolico basico, lattato, gas arterioso

Principi gestione

• Paralitico: Digiuno, decompressione NG, fluidi EV/elettroliti, tratta causa sottostante, mobilizzazione precoce, procinetici (metoclopramide) se no ostruzione meccanica.
• Meccanico: Digiuno, tubo NG, rianimazione EV, consulto chirurgico—molti richiedono intervento operatorio.
• Pseudo-ostruzione: Neostigmina (se no controindicazioni), decompressione colonscopica, chirurgia se rischio perforazione.

Riconoscimento precoce e intervento prevengono ischemia intestinale, perforazione, e sepsi. Qualsiasi paziente post-operatorio con ileo prolungato (>3-5 giorni) merita imaging.