Vomito mattutino (non gravidanza): GERD, ernia iatale e altre cause

Cause comuni non gravidiche vomito mattutino

Causa	Meccanismo / Tempistica
GERD	Reflusso acido notturno (posizione supina) → bruciore mattutino, rigurgito, nausea/vomito
Ernia iatale	Agrava GERD; stomaco intrappola acido da supini
Malattia ulcerosa peptica	Dolore/nausea a stomaco vuoto (notte/primo mattino); alleviato da cibo
Gastroparesi	Svuotamento gastrico ritardato → cibo trattenuto → vomito mattutino (diabete, post-virale, idiopatica)
Effetti collaterali farmaci	Chemioterapia, oppioidi, antibiotici, FANS, ferro, digossina – spesso peggio AM
Alcol / cannabis	Vomito post-sbornia (hangover, sindrome iperemesi cannabinoide)
Sindrome vomito ciclico	Episodi stereotipati, spesso primo mattino; associazione emicrania
Metaboliche/endocrine	Insufficienza surrenalica, chetoacidosi diabetica, uremia, ipercalcemia, tireotossicosi
Neurologiche	ICP aumentato (tumore cerebrale, IIH), emicrania vestibolare

Approccio valutazione

1. Anamnesi: tempistica, trigger, sintomi associati, farmaci, uso alcol.
2. Esame: vitali ortostatiche, addominale, neurologico.
3. Esami: BMP, funzionalità epatica, amilasi/lipasi, TSH, cortisolo, β-hCG (escludi gravidanza).
4. Imaging/endoscopia se indicato.

Punti chiave gestione

• GERD: Elevazione testata letto, IPP, evitare pasti tardivi, perdita peso.
• Gastroparesi: Pasti piccoli frequenti basso grasso/fibre, procinetici (metoclopramide, domperidone).
• Revisione farmaci: Modifica timing, cambia agenti.
• Iperemesi cannabinoide: Cessazione + docce calde (diagnostico/terapeutico).

Il vomito mattutino persistente richiede iter sistematico per identificare e trattare la causa sottostante.