Nausea: definizione, fisiopatologia e contesto clinico
La nausea è la sensazione soggettiva, spiacevole, di impulso al vomito, che spesso precede l'emesi ma può verificarsi indipendentemente. Nasce dall'integrazione di input viscerali, vestibolari, chemorecettoriali e corticali nel tronco encefalico.
Fisiopatologia
- Zona Trigger Chemorecettoria (CTZ): Area postrema (fuori BBB) — rileva tossine, farmaci (chemo, oppioidi), alterazioni metaboliche (uremia, chetoacidosi).
- Apparato vestibolare: Cinnetosi, labirintite — via CN VIII al centro vomito.
- Afferenti viscerali: Distensione GI, infiammazione, ostruzione — via vago/splanchnici (recettori 5-HT₃, NK₁, dopamina D₂).
- Corticale/Limbico: Ansia, anticipazione, disgusto, dolore — centri superiori modulano tronco encefalico.
Cause comuni
| Categoria | Esempi |
|---|
| GI | Gastroenterite, GERD, gastroparesi, ostruzione, pancreatite, epatite, stipsi |
| Farmaci | Chemioterapia (altamente emetogena: cisplatino), oppioidi, antibiotici, FANS, digossina, ferro |
| Metaboliche | Gravidanza (hCG), uremia, DKA, iponatremia, ipercalcemia, tireotossicosi |
| Neurologiche | Emicrania, IC aumentata, neurite vestibolare, commozione |
| Psichiatriche | Ansia, disturbi alimentari, disturbo sintomatico somatico |
Valutazione clinica
- Esordio, durata, trigger, relazione pasti/farmaci/movimento.
- Associati: vomito, dolore, febbre, cefalea, vertigini, calo ponderale.
- Revisione farmaci (nuove assunzioni, cambi dosaggio).
- Test gravidanza (donne età fertile).
- Esami base: BMP, funzionalità epatica, lipasi, β-hCG, emocromo, TSH.
Classi antiemetici (Target recettoriali)
- Antagonisti 5-HT₃: ondansetron (chemo, post-op, gastroenterite).
- Antagonisti dopamina D₂: metoclopramide (procinetico), proclorperazina, aloperidolo.
- Antagonisti NK₁: aprepitant (chemo fase ritardata).
- Antistaminici/Anticolinergici: meclizina, scopolamina (vestibolare).
- Corticosteroidi: desametasone (adiuvante chemo, IC aumentata).
- Benzodiazepine: lorazepam (nausea anticipatoria).
- Cannabinoidi: dronabinol (nausea chemo refrattaria).
Frase esempio: "Un'ondata di nausea mi invase mentre la barca beccheggiava nell'acqua agitata." — illustra nausea vestibolare.