Ascesso Ombelicale nel Neonato: Cause, Patogeni, Presentazione e Prevenzione
Definizione
Un ascesso ombelicale è una raccolta localizzata di pus all'interno del moncone ombelicale o dei tessuti periumbilicali, che si verifica tipicamente nei neonati.
Fattori di Rischio Primari e Cause
| Fattore | Meccanismo |
|---|
| Cura del cordone inadeguata | Contaminazione da feci, urine, applicazioni non sterili (polveri, oli, erbe); essiccazione ritardata |
| Separazione cordone prolungata | >7–10 giorni; tessuto di granulazione umido persistente → colonizzazione batterica |
| Corpo estraneo | Filo di sutura residuo, frammento morsetto, fibra garza |
| Sepsi da foco distante | Diffusione ematogena: IVU (più comune), polmonite, infezione cutanea (omfalite) |
| Prematurità / Basso peso | Immunità immatura, ospedalizzazione prolungata, cateteri invasivi |
| Infezione materna | Corioamnionite, colonizzazione GBS |
Patogeni Comuni
- Staphylococcus aureus (incluso MRSA)
- Streptococco Gruppo B
- E. coli, Klebsiella, Enterobacter (Gram-negativi)
- Anaerobi (Bacteroides, Clostridium) in tessuto necrotico
Presentazione Clinica
- Secrezione purulenta dall'ombelico
- Eritema, indurazione, calore periumbilicale
- Odore fetido
- Segni sistemici: febbre, letargia, scarso appetito, instabilità termica
Gestione
- Coltura secrezione (aerobica/anaerobica).
- Antibiotici EV (copertura Staf, Strep, Gram-neg, anaerobi) in attesa coltura.
- Incisione e drenaggio se fluttuante.
- Rimozione catetere ombelicale se presente.
- Monitorare per fascite necrotizzante, trombosi vena porta, emboli settici.
Prevenzione
- Cura cordone pulita, asciutta (OMS: cura asciutta in contesti puliti; clorexidina 4% in contesti alta mortalità).
- Igiene mani prima contatto cordone.
- Niente polveri, oli, bende, rimedi casalinghi.
- Piegare pannolino sotto moncone.
- Monitorare separazione ritardata (>14 giorni) → valutare deficit adesione leucocitaria, ipotiroidismo, difetti immunitari.