Vomito: Eziologia completa, red flags e approccio gestione

Il vomito (emesi) è un riflesso coordinato: nausea → conati → espulsione. Protegge da tossine ma segnala patologie diverse.

Categorie eziologiche

Categoria	Esempi	Indizi chiave
Ostruzione GI	Ostruzione intestino tenue, stenosi pilorica, invaginazione, malignità	Distensione, stipsi assoluta, borborigmi acuti
Infiammazione/infezione GI	Gastroenterite, appendicite, colecistite, pancreatite, epatite	Febbre, diarrea, dolore localizzato, ittero
Metabolico/endocrino	Chetoacidosi diabetica, crisi surrenalica, uremia, ipercalcemia, tireotossicosi	Poliuria, disidratazione, anomalie elettroliti
Neurologico	ICP aumentato (tumore, emorragia, IIH), emicrania, vestibolare, commozione	Cefalea, papilledema, deficit focali, nistagmo
Tossico/iatrogeno	Chemioterapia, oppioidi, antibiotici, alcol, cannabis hyperemesis	Relazione temporale esposizione, dose-dipendente
Psicogeno	Bulimia, conversione, ansia, fittizio	Nessuna perdita peso (bulimia), trigger stress, workup normale
Gravidanza	NVP, iperemesi gravidica	Età gestazionale, chetonuria, perdita peso >5%

Red flags per valutazione urgente

• Ematemesi / emesi fondi caffè.
• Vomito biliare (verde) in lattante — emergenza chirurgica (malrotazione).
• Vomito a getto in lattante 3-6 settimane — stenosi pilorica.
• Segni disidratazione (ortostasi, oliguria, turgore cute scarso).
• Segni neurologici (letargia, deficit focale, papilledema).
• Durata >24-48 ore (adulti) / >12 ore (bambini).

Gestione iniziale

1. Fluidi EV (NS/RL) + riequilibrio elettroliti (K⁺, Mg²⁺).
2. Antiemetici: ondansetron 4-8 mg EV/PO, metoclopramide, proclorperazina — scegliere per eziologia.
3. NPO → avanzare a liquidi chiari → BRAT come tollerato.
4. Workup mirato (emocromo, pannello metabolico, epatici, lipasi, β-hCG, imaging per sospetto).