Capire Nausea in Shock Cardiogeno: Fisiopatologia e Meccanismi
La nausea è un sintomo frequente in shock cardiogeno, guidata da molteplici meccanismi intersecanti:
- Perfusione Splancnica Ridotta: Basso output cardiaco → vasocostrizione splancnica → ischemia intestinale → nausea/vomito.
- Iperattività Simpatica: Surge catecolamine stimola chemoreceptor trigger zone (CTZ) e afferenti vagali.
- Disturbi Elettroliti/Acido-Base: Iponatriemia, iperkaliemia, acidosi/alcalosi metabolica trigger direttamente centri nausea.
- Ischemia/Edema Miocardico: Stimolazione vagale da coinvolgimento parete inferiore/posteriore (riflesso Bezold-Jarisch).
- Effetti Farmaci: Vasopressori (norepinefrina), diuretici (furosemide), inotropi (dobutamina) comunemente causano nausea.
La nausea in questo contesto è marcatore di severità. Il management targetta emodinamica sottostante (riduzione postcarico, inotropia, ottimizzazione volume) più antiemetici (ondansetron, metoclopramide) se necessario. Valutare sempre nel quadro clinico completo: ipotensione, tachicardia, oliguria, alterato stato mentale.