Dolori mestruali (dismenorrea): cause, prevalenza e gestione evidence-based
La dismenorrea = mestruazione dolorosa. Colpisce fino al 90% delle donne; grave in 10–15%.
Tipi
- Primaria: nessuna patologia pelvica. Eccesso prostaglandine (PGF₂α, PGE₂) → ipercontrattilità uterina, ischemia, dolore. Esordio 6–12 mesi post-menarca.
- Secondaria: patologia sottostante (endometriosi, adenomiosi, fibromi, PID, stenosi cervicale, IUD). Esordio tardivo; progressiva.
Sintomi
Dolore crampiforme basso addome/bacino irradiato a schiena/cosce; nausea, vomito, diarrea, cefalea, affaticamento, vertigini. Inizia 1–2 giorni pre-mestruo, picco giorno 1–2.
Trattamento evidence-based
Prima linea
- FANS (ibuprofene 400–600 mg q6h, naprossene 500 mg q12h): inibiscono sintesi prostaglandine. Iniziare 1–2 giorni prima mestruazione attesa.
- Contraccezione ormonale combinata (CHC): pillola, cerotto, anello → sopprimono ovulazione, assottigliano endometrio → ↓ prostaglandine. Anche: solo progestinico (pillola, impianto, IUD).
Adiuvante/Non farmacologico
- Caldo (borsa acqua calda, fasce termiche) — supportato da RCT.
- Esercizio (aerobico regolare + yoga).
- TENS (stimolazione elettrica transcutanea nervi).
- Agopuntura (evidenza moderata).
- Dieta: basso grasso vegetariana, omega-3, magnesio, vitamina B1, E.
Dismenorrea secondaria refrattaria
Laparoscopia per diagnosi/escissione endometriosi; embolizzazione arterie uterine/isterectomia per adenomiosi; miomectomia per fibromi.
Quando indagare
Esordio tardivo, severità progressiva, non responsiva a FANS+CHC, dispareunia, sanguinamento anomalo, infertilità, reperti esame pelvico.