Problemi cistifellea: sintomi, diagnosi e opzioni terapeutiche
La malattia della cistifellea si presenta tipicamente con colica biliare o complicazioni della colelitiasi (calcoli biliari).
Sintomi Classici
- Colica biliare: Dolore IPQ/epigastrico episodico, spesso post-prandiale (specie pasti grassi), durata 30 min–6 ore, irradiato a scapola/spalla dx. Niente febbre, esami normali.
- Colecistite acuta: Colica >6 ore + febbre, leucocitosi, segno Murphy. Causata da ostruzione dotto cistico → infiammazione.
- Coledocolitiasi: Calcolo in CBP → ittero ostruttivo, urine scure, feci ipocoliche, colangite (triade Charcot: dolore, febbre, ittero).
- Pancreatite biliare: Calcolo impatta ampolla → dolore epigastrico irradiato a dorso, lipasi elevata.
Diagnosi
- Ecografia IPQ (prima linea): calcoli, ispessimento parete, liquido pericistifellea, diametro CBP.
- Test funzionalità epatica: ALP/GGT ↑ in ostruzione; ALT/AST ↑ in pancreatite/colangite.
- MRCP/ERCP per calcoli CBP sospetti.
Trattamento
- Calcoli asintomatici: Osservazione (solo 1–2%/anno sviluppano sintomi).
- Sintomatici: Colecistectomia laparoscopica (gold standard).
- Calcoli CBP: ERCP ± sfinterotomia, poi colecistectomia.
- Alto rischio chirurgico: Colecistostomia percutanea, dissoluzione medica (acido ursodesossicolico—efficacia limitata).
Conclusione Chiave
Dolore IPQ dopo pasti grassi suggerisce colica biliare. Febbre + dolore prolungato = colecistite. Ittero = possibile calcolo CBP. Ecografia conferma; colecistectomia curativa per malattia sintomatica.