Colite Ischemica: Sintomi, Diagnosi e Urgenza
La colite ischemica (CI) = lesione colonica da flusso ematico inadeguato (solitamente non occlusivo, zone watershed). Ischemia intestinale più comune.
Presentazione Tipica
- Dolore addominale sinistro insorgenza improvvisa (lieve-moderato)
- Ematochesia (sangue rosso vivo/marrone per retto) entro 24 ore
- Diarrea (può essere ematica)
- Nausea, vomito
- Febbre bassa
- Urgenza, tenesmo
Bandiere Rosse: CI Severa/Complicata
- Dolore severo, segni peritoneali → necrosi transmurale → perforazione
- Lattato ↑, leucocitosi, acidosi
- Instabilità emodinamica
Fattori di Rischio
- Età >60, aterosclerosi, scompenso cardiaco, aritmia
- Ipotensione (chirurgia, sepsi, dialisi)
- Vasocostrittori (cocaina, vasopressori, triptani)
- Coagulopatia, policitemia
- Esercizio endurance (maratona), prep colonscopia
Diagnosi
- Angio-TC: thumbprinting, ispessimento parete, target sign, occlusione vascolare.
- Colonscopia (gold standard): eritema segmentario, edema, ulcerazione, mucosa fragile — biopsia se necessario.
Gestione
- Lieve: digiuno, fluidi EV, antibiotici (gram-neg + anaerobio), esami seriali — maggior parte risolve in giorni.
- Severa/peritonite: colectomia d'urgenza.
- Sorveglianza stenosi: colonscopia 3–6 mesi se restringimento segmentario sospettato.
Riconoscimento precoce previene mortalità. Considerare CI in anziani con dolore addominale acuto + ematochesia.