Ascite nella Cirrosi: Prevalenza, Fisiopatologia e Gestione

L'ascite (accumulo di liquido peritoneale) si sviluppa nel 50–60% dei pazienti cirrotici entro 10 anni dalla diagnosi.

Fisiopatologia

1. Ipertensione portale → vasodilatazione splancnica → ipovolemia arteriosa efficace.
2. Attivazione neuroormonale (RAAS, SNA, ADH) → ritenzione di sodio/acqua.
3. Ipoalbuminemia (insufficienza sintetica epatica) ↓ pressione oncotica → trasudazione di liquido.

Gestione

• Dieta: Sodio <2 g/die.
• Diuretici: Spironolattone (antagonista aldosterone) + diuretico dell'ansa (furosemide) rapporto 100:40 mg; aggiustare per perdita 0,5–1 kg/die.
• Paracentesi grande volume: >5 L con infusione albumina (6–8 g/L asportato).
• TIPS: Ascite refrattaria; riduce pressione portale.
• Trapianto di fegato: Definitivo per malattia terminale.

Monitorare elettroliti, funzionalità renale ed escrezione urinaria di sodio.