Pellicola Oleosa in Water Dopo Evacuazione: Cause da Dieta a Malassorbimento
Una patina oleosa, goccioline o film sull'acqua del water dopo defecazione indica grassi nelle feci (steatorrea). Sebbene occorrenza occasionale dopo pasto molto grasso possa essere normale, olio persistente suggerisce digestione o assorbimento grassi compromessi.
Cause Comuni
Dietetiche e Benigne
- Pasto ad alto contenuto grassi: Fritti, carni grasse, salse crema, noci, oli superano capacità digestiva per quel pasto
- Farmaci/integratori: Orlistat (Alli/Xenical) blocca lipasi → 30% escrezione grassi; olio minerale lassativo; alcuni antiacidi
Sindrome da Malassorbimento Grassi
- Insufficienza esocrina pancreatica (IEP): Lipasi/colipasi inadeguate (pancreatite cronica, fibrosi cistica, cancro pancreas, post-pancreatectomia). Caratteristica chiave: Perdita peso, carenza vitamine liposolubili (A, D, E, K).
- Celiachia: Atrofia villi → ridotta superficie assorbimento; migliora con dieta senza glutine
- SIBO (Sovracrescita batterica intestino tenue): Batteri deconiugano acidi biliari → formazione micelle compromessa
- Morbo Crohn (ileale): Malassorbimento acidi biliari → ridotta solubilizzazione micellare grassi
- Sindrome intestino corto: Superficie assorbente ridotta
- Malattia Whipple, sprue tropicale, linfoma: Malattie infiltrative rare
Cause Biliari ed Epatiche
- Malattia cistifellea: Calcoli, discinesia biliare, post-colecistectomia (gocciolamento biliare continuo vs bolo) → emulsificazione grassi compromessa
- Colangite biliare primitiva / sclerosante: Flusso biliare ridotto
- Cirrosi/insufficienza sintetica fegato: Sintesi sali biliari ridotta
Caratteristiche Cliniche Steatorrea Patologica
- Feci voluminose, chiare, maleodoranti che galleggiano e difficile tirare sciacquone
- Gocce olio in acqua o su superficie feci
- Perdita peso nonostante apporto adeguato
- Segni carenza vitamine liposolubili: cecità notturna (A), osteomalacia (D), neuropatia (E), coagulopatia (K)
- Gonfiore addominale, flatulenza
Quando Cercare Valutazione
- Feci oleose persistono >1 settimana senza causa dietetica ovvia
- Perdita peso associata, dolore addominale, diarrea cronica
- Fattori rischio noti (pancreatite, celiachia, MII, chirurgia addominale pregressa)
- Segni carenza vitamine
Approccio Diagnostico
- Quantificazione grassi fecali (raccolta 72h dieta 100g grassi = gold standard; o colorazione Sudan III qualitativa)
- Elastasi-1 fecale (screen IEP; <200 μg/g suggestivo, <100 severo)
- Sierologia: tTG-IgA (celiachia), livelli vitamine liposolubili
- Imaging: TC/MRCP per pancreas/vie biliari; breath test SIBO
- Endoscopia con biopsie se indicato
Trattamento mira causa sottostante: sostituzione enzimi pancreatici (PERT) per IEP, dieta senza glutine per celiachia, antibiotici per SIBO, sequestranti acidi biliari per malassorbimento acidi biliari.