Urine scure in ittero post-epatico (ostruttivo): meccanismo spiegato
L'ittero post-epatico (ostruttivo) deriva da ostruzione vie biliari (es. calcolo, stenosi, cancro pancreas) distale al fegato.
Patofisiologia urine scure
- La bilirubina coniugata (idrosolubile) è normalmente escreta in bile → intestino → convertita da flora intestinale in urobilinogeno → parzialmente riassorbita → escreta in urine come urobilina (gialla).
- L'ostruzione blocca flusso bile → bilirubina coniugata risale in sangue (↑ bilirubina diretta) → escreta da reni in urine → urine ambrate/scure (bilirubinuria).
- Simultaneamente, nessuna bilirubina raggiunge intestino → nessun urobilinogeno formato → urobilinogeno urinario assente (indizio diagnostico chiave).
- Le feci diventano chiare/color argilla (niente stercobilina).
Triade diagnostica
| Reperto | Pre-epatico | Epatico | Post-epatico |
|---|
| Bilirubina urine | – | + | ++ |
| Urobilinogeno urine | ++ | +/– | – |
| Colore feci | Scuro | Normale/chiaro | Chiaro/argilla |
Urine scure in ittero ostruttivo = bilirubinuria coniugata + urobilinogeno assente. Urinalisi + test funzionalità epatica + imaging (US/MRCP) confermano.