Dolore Epigastrico: Diagnosi Differenziale Strutturata e Bandiere Rosse
Dolore Epigastrico/Addominale Superiore: Diagnosi Differenziale Strutturata
Il crampo addominale superiore ha eziologie diverse. Localizzazione, irradiazione, fattori scatenanti e sintomi associati guidano la diagnosi.
Cause Comuni per Apparato
Gastrico / Duodenale
- Disfunzione funzionale: Criteri Roma IV; pienezza postprandiale, sazietà precoce, dolore/bruciore epigastrico – nessuna causa strutturale.
- Malattia ulcerosa peptica: Bruciore/dolore erosivo epigastrico; duodenale: migliorato da cibo; gastrico: peggiorato da cibo.
- Gastrite: FANS, H. pylori, alcol, stress; nausea, vomito.
- Gastroparesi: Nausea, vomito, sazietà precoce, gonfiore (diabete, post-virale, idiopatica).
Esofageo
- MRGE: Pirosi, rigurgito, dolore toracico; peggio supino, dopo pasti.
- Spasmo esofageo / disturbi motilità: Dolore toracico, disfagia.
- Esofagite eosinofila: Disfagia, impaction cibo, atopia.
Biliare / Pancreatico
- Colica biliare: IQD/epigastrico, postprandiale (grassi), 30 min–6 ore, irradia a scapola.
- Colecistite acuta: Colica biliare + febbre, segno Murphy, leucocitosi.
- Coledocolitiasi: + ittero, colangite (triade Charcot).
- Pancreatite acuta: Epigastrico severo → dorso, nausea/vomito; EtOH, calcoli biliari.
Intestinale
- Gas / gonfiore: Distensione, crampi, migliorano con emissione.
- Stipsi: Rara, feci dure.
- SIBO: Gonfiore, diarrea, malassorbimento.
- Ischemia mesenterica: Dolore sproporzionato, fibrillazione atriale, vasculopatia.
Riferito / Atipico
- Cardiaco: Infarto/ischemia può presentarsi come dolore epigastrico (parete inferiore).
- Polmonare: Polmonite lobo inferiore, pleurite.
- Muscoloscheletrico: Condrocostite, frattura costola, ematoma guaina retto.
- Herpes zoster: Dolore dermatomale prima dell'eruzione.
- Gravidanza ectopica: Rotta → dolore punta spalla (diaframma), ipotensione – EMERGENZA.
Bandiere Rosse (Elementi d'Allarme)
- Età >60 esordio nuovo.
- Calore peso, anoressia.
- Sanguinamento GI (ematemesi, melena, ematochesia).
- Disfagia, odinofagia.
- Vomito persistente.
- Storia familiare cancro GI.
- Anemia da carenza ferro.
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: Esordio, qualità, irradiazione, scatenanti, fattori allevianti, sintomi associati.
- Esame: Parametri vitali, addome (dolorabilità, difesa, masse, Murphy), rettale, cardiaco/polmonare.
- Esami: Emocromo, pannello metabolico, lipasi, test funzionalità epatica, coagulazione, urine, β-hCG (donne).
- Imaging: US (IQD) → TC addome/pelvi (se incerto) → endoscopia (EGDS) se gastrico/esofageo.
Gestione Sintomatica (Mentre si Diagnostica)
- Antiacidi/alginato (MRGE, dispepsia).
- IPP (empirico 4–8 sett per dispepsia/MRGE).
- Antispastici (diciclomina, iosciamina) – evidenza limitata.
- Simeticone (gas).
- Dieta: Pasti piccoli frequenti, basso grasso, evitare trigger.
La gravidanza ectopica va esclusa in ogni donna in età fertile con dolore addominale.