Vomito Improvviso Senza Nausea: Cause e Bandiere Rosse

Il vomito senza nausea pregressa ("proiettile" o "non preannunciato") suggerisce meccanismi fisiopatologici distinti:

Neurologici (Centrali)

• Aumento pressione endocranica (lesione espansiva, emorragia, idrocefalo) – stimola direttamente area postrema.
• Emicrania (specialmente emicrania vestibolare).
• Lesioni tronco encefalico.

Vestibolari

• Vertigine acuta (VPPB, neurite vestibolare, Malattia Ménière) – vomito via via vestibolo-emetica.
• Cinetosi.

Gastrointestinali

• Ostruzione uscita gastrica (stenosi pilorica, tumore antro) – vomito proiettile, non biliare.
• Pancreatite acuta – dolore epigastrico severo irradiato a schiena.
• Sindrome arteria mesenterica superiore.

Metabolici e Tossici

• Chetoacidosi diabetica (DKA), uremia, crisi surrenalica.
• Farmaci: chemioterapia, oppioidi, tossicità digossina, antibiotici.
• Intossicazione alcolica.

Altri

• Gravidanza (iperemesi gravidica).
• Psicogeno (disturbo conversione, bulimia – sebbene solitamente autoindotto).
• Post-tussivo (dopo tosse violenta).

Bandiere Rosse — Valutazione Emergenza

• Cefalea con vomito (peggior cefalea vita, predominanza mattutina).
• Segni neurologici focali.
• Ematemesi o melena.
• Dolore addominale severo con rigidità.
• Disidratazione o squilibrio elettroliti.

Il vomito non preannunciato richiede valutazione medica tempestiva per escludere emergenze neurologiche o chirurgiche.