Diarrea vs Stipsi: Definizioni, Cause e Gestione Evidence-Based
La diarrea e la stipsi rappresentano estremi opposti degli spettri consistenza e frequenza feci, definite da criteri Roma IV per disturbi funzionali e definizioni cliniche standard per eziologie acute o infettive.
Diarrea
Definizione
- Acuta: ≥3 feci liquide/molle/giorno per <14 giorni
- Persistente: 14–29 giorni
- Cronica: ≥30 giorni
- Scala Bristol: Tipi 6–7
Meccanismi e Cause
| Meccanismo | Esempi |
|---|
| Osrotica | Intolleranza lattosio, sovradosaggio magnesio/lassativi, malassorbimento (celiachia, insufficienza pancreatica) |
| Secretoria | Colera, ETEC, VIPoma, carcinoide, malassorbimento acidi biliari |
| Infiammatoria | MII (Crohn, RCU), colite infettiva (C. diff, Shigella, Salmonella), colite ischemica |
| Motilità-correlata | IBS-D, ipertiroidismo, neuropatia autonomica diabetica, post-colecistectomia |
| Farmaco-indotta | Antibiotici (rischio C. diff), metformina, IPP, SSRI, chemioterapia, antiacidi magnesio |
Stipsi
Definizione (Roma IV)
- ≥2 dei seguenti per almeno 3 mesi con esordio ≥6 mesi prima: sforzo >25%, feci dure/scapigliate >25%, sensazione evacuazione incompleta >25%, sensazione ostruzione anorettale >25%, manovre manuali >25%, <3 evacuazioni spontanee/settimana
- Scala Bristol: Tipi 1–2
Meccanismi e Cause
| Categoria | Esempi |
|---|
| Dietetico/Stile vita | Basse fibre (<25g), basso introito liquidi, inattività, ignorare stimolo |
| Farmaci | Oppioidi, anticolinergici, calcio-antagonisti, ferro, calcio, antipsicotici, diuretici |
| Metabolico/Endocrino | Ipotiroidismo, ipercalcemia, diabete (neuropatia autonomica), gravidanza, ipokaliemia |
| Neurologico | Parkinson, sclerosi multipla, lesione midollo spinale, Hirschsprung |
| Strutturale | Cancro colorettale, stenosi, rettocele, ragade anale (evitamento dolore) |
| Funzionale | IBS-C, stipsi funzionale, transito lento, defecazione dissinergica |
Principi Gestione
Diarrea
- Acuta infettiva: Reidratazione orale (ORS), loperamide (se no sangue/febbre), antibiotici se indicati (diarrea viaggiatore, C. diff, dissenteria)
- Cronica: Trattare causa sottostante (senza glutine per celiachia, enzimi pancreatici, sequestranti acidi biliari, terapia MII)
- Dieta: Dieta BRAT (banana, riso, mela cotta, pane tostato) superata; riprendere dieta età-appropriata appena possibile
Stipsi
- Step 1: Fibre (psyllium 10–20 g/giorno), idratazione, esercizio, routine defecazione (post-prandiale)
- Step 2: Lassativi osmotici: PEG 3350 (17 g die), lattulosio, sorbitolo, magnesio
- Step 3: Stimolanti: senna, bisacodile (breve termine); secretagoghi: linaclotide, plecanatide, prucalopride (cronica)
- Dissinergia: Biofeedback pavimento pelvico (prima linea)
- Oppioide-indotta: PAMORA (naloxegol, metilnaltrexone)
Red Flags (Valutazione Urgente)
- Sangue feci (ematochesia, melena)
- Perdita peso, sintomi notturni, febbre
- Esordio >50 anni, storia familiare CCR/MII
- Dolore addominale severo, distensione, vomito (ostruzione)
- Stato immunocompromesso