Dolore addominale e urinario acuto: diagnosi differenziale e guida all'urgenza

Dolore addominale e urinario concomitante: cause chiave

Tratto urinario

• IVU / Cistite: dolore sovrapubico, disuria, frequenza, urgenza.
• Calcolo ureterale: colica fianco → inguine; ematuria; nausea.
• Pielonefrite: dolore fianco, febbre, dolorabilità angolo costovertebrale, segni sistemici.
• Cistite interstiziale: dolore vescicale cronico, urgenza, frequenza; urine sterili.

Ginecologico (Femminile)

• Cisti ovarica (rottura/torsione): dolore pelvico unilaterale improvviso.
• Gravidanza ectopica: dolore addominale + sanguinamento vaginale + amenorrea – pericolo di vita.
• Endometriosi: dolore pelvico ciclico, dismenorrea, dispareunia.
• PID: dolorabilità annessiale bilaterale, febbre, perdite.

Gastrointestinale

• Appendicite: dolore periumbilicale → fossa iliaca destra, anoressia, febbre.
• Diverticolite: dolore fossa iliaca sinistra, febbre, leucocitosi.
• Riaccensione MICI.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: esordio, carattere, irradiazione, sintomi associati.
2. Esame: vitali, dolorabilità addominale/pelvica, dolorabilità angolo costovertebrale.
3. Esami: esame urine, coltura, β-hCG (donne), emocromo, pannello metabolico, CRP.
4. Imaging: ecografia (ginecologico, renale), TC addome/pelvi (calcolo, appendicite, ascesso).

Triage urgenza

• PS immediato: vitali instabili, ectopica sospetta, appendicite rotta, sepsi.
• Urgente: dolore severo, febbre, ematuria, gravidanza.
• Routine: cronico/ricorrente, sintomi lievi.