Gestione diarrea post-chirurgia cancro colon: dieta, stile di vita e opzioni mediche
Diarrea post-operatoria: una sfida comune
Dopo resezione colorettale (specie resezione anteriore bassa), capacità di riserva ridotta, malassorbimento acidi biliari e motilità alterata causano feci frequenti, liquide. La gestione è multimodale.
Strategie dietetiche
- Pasti piccoli, frequenti (5–6/die) per ridurre carico osmotico.
- Basso residuo inizialmente: riso bianco, banane, mela cotta, pane tostato (BRAT), patate pelate, pollo, uova.
- Limitare trigger: latticini (lattosio), caffeina, alcol, dolcificanti artificiali (sorbitolo, mannitolo), cibi piccanti, pasti ad alto grasso.
- Integratore fibra solubile: psyllium (Metamucil) o metilcellulosa (Citrucel) per dare consistenza feci.
- Idratazione: 2–3 L/die; soluzioni reidratazione orale se perdite alte.
Modifiche stile di vita
- Riduzione stress (respirazione diaframmatica, mindfulness).
- Attività graduale per tolleranza.
- Fisioterapia pavimento pelvico per urgenza/incontinenza.
Opzioni farmacologiche
- Loperamide: 2–4 mg dopo ogni feci liquida (max 16 mg/die); titolare a 1–3 feci formate/die.
- Sequestranti acidi biliari: colestiramina/colesevelam se resezione ileale >100 cm o colecistectomia.
- Bismuto subsalicilato: adiuvante per casi lievi.
- Octreotide: diarrea/ostomia ad alto output refrattaria (uso specialistico).
Quando intensificare
- Disidratazione, alterazioni elettroliti, perdita peso >5%.
- Sangue in feci, febbre, dolore severo.
- Nessun miglioramento dopo 4–6 settimane di terapia ottimizzata.