Nausea e vomito: Guida completa a cause e campanelli d'allarme per cure mediche
Nausea e vomito sono sintomi aspecifici con una vasta diagnosi differenziale che spazia da malattia virale autolimitante a emergenze pericolose per la vita. Un approccio sistematico per sistema d'organo chiarisce la valutazione.
Cause per categoria
Gastrointestinali (Più comuni)
- Gastroenterite acuta (virale: norovirus, rotavirus; batterica: Salmonella, Campylobacter; tossine alimentari)
- Gastrite, malattia da ulcera peptica
- GERD (specialmente nausea notturna)
- Ostruzione intestinale (aderenze, ernia, tumore) – suoni idroaerei acuti, distensione
- Appendicite (dolore periumbilicale → fossa iliaca destra, poi nausea)
- Pancreatite (dolore epigastrico irradiato a dorso)
- IBS, intolleranze alimentari (lattosio, fruttosio), celiachia
Sistema nervoso centrale
- Emicrania (nausea/vomito come criterio diagnostico)
- PIC aumentata: idrocefalo, tumore, IIH, SAH – vomito a getto, cefalea, papilledema
- Commozione/TBI
- Ictus (circolazione posteriore: vertigini, nausea, atassia)
- Meningite/encefalite (febbre, rigidità nucale, fotofobia)
- Disturbi vestibolari: VPPB, neurite vestibolare, Meniere, cinetosi
Indotti da farmaci (Categoria maggiore)
- Chemioterapia (CINV: acuta, ritardata, anticipatoria – profilassi 5-HT3, NK1, desametasone)
- Oppioidi (attivazione recettore μ in CTZ)
- Antibiotici (eritromicina/macrolidi – agonismo motilina; metronidazolo)
- FANS (irritazione gastrica)
- Antidepressivi (SSRI – nausea iniziale)
- Integratori ferro, digossina, teofillina
Gravidanza
- Nausea mattutina (NVP): ~70% gravidanze; picco 9 sett, risoluzione 14-16 sett.
- Iperemesi gravidica: severa, persistente, chetonuria, perdita peso >5%, squilibrio elettrolitico – richiede fluidi EV, antiemetici, ricovero.
Metaboliche/Endocrine
- Chetoacidosi diabetica (nausea/vomito + dolore addominale + respiro Kussmaul)
- Insufficienza surrenale (crisi addisoniana: ipotensione, iponatremia, iperkaliemia)
- Tiroide storm / mixedema
- Elettroliti: ipercalcemia, iponatremia, iperkaliemia
- Uremia (IRC avanzata)
Altre
- Malattia epatica (epatite, cirrosi)
- Psicogeno (ansia, bulimia, fittizio)
- Post-operatorio (anestesia, oppioidi)
- Radioterapia (addome/pelvi)
Campanelli d'allarme: Richiedi assistenza medica immediata
- Vomito >24 ore (adulti) / >12 ore (bambini)
- Segni disidratazione: mucosa secca, ↓turgore cutaneo, ↓diuresi, vertigini ortostatiche
- Dolore addominale severo (addome chirurgico?)
- Ematemesi (rosso vivo o fondi caffè)
- Febbre >38.3°C
- Trauma cranico preceduto da vomito
- Sospetto avvelenamento/sovradosaggio
- Incapacità tollerare liquidi
Anamnesi mirata, esame, e test selettivi (emocromo, pannello metabolico, funzionalità epatica, lipasi, imaging, test gravidanza) identificano la causa per terapia diretta.