Diarrea quotidiana: cause, bandiere rosse e quando vedere il medico
La diarrea cronica (feci liquide/molli ≥3/giorno per ≥4 settimane) ha un'ampia differenziale. La "diarrea quotidiana" richiede valutazione sistematica.
Principali categorie eziologiche
1. Infettive
- Batteriche: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile (post-antibiotico), Yersinia, Vibrio.
- Virali: Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus (solitamente acute).
- Parassitarie: Giardia (comune cronica), Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba histolytica, Strongyloides.
2. Non infettive / Malassorbimento
- Celiachia: enteropatia glutine-indotta; screening con tTG-IgA + IgA totale.
- Malattia infiammatoria intestinale (IBD): Crohn (qualsiasi tratto GI), colite ulcerosa (colon).
- Colite microscopica: collagenosa/linfocitaria; diarrea acquosa, colonscopia normale, diagnosi bioptica.
- Malassorbimento acidi biliari (BAM): primitivo (idiopatico) o secondario (resezione ileale, Crohn, colecistectomia); risponde a sequestranti acidi biliari (colestiramina).
- Insufficienza esocrina pancreatica (PEI): pancreatite cronica, FC, post-chirurgico; steatorrea (feci maleodoranti, galleggianti, oleose); trattamento con PERT.
- Sovracrescita batterica intestino tenue (SIBO): gonfiore, diarrea; breath test o coltura.
3. Funzionali / Motilità
- IBS-D (IBS diarrea-predominante): criteri Roma IV; dolore correlato a defecazione, cambiamento frequenza/forma.
- Diarrea funzionale: feci acquose croniche senza dolore.
4. Farmaco-indotta
- Antibiotici (rischio C. diff), metformina, PPI, SSRI, sartani, chemioterapia, immunosoppressori, abuso lassativi, magnesio/antiacidi, colchicina.
5. Trigger dietetici
- Intolleranza lattosio (deficit lattasi).
- Malassorbimento fruttosio (eccesso frutta, HFCS).
- Polioli (sorbitolo, mannitolo, xilitolo in gomme/caramelle).
- Caffeina, alcol, cibi piccanti, pasti grassi.
- Dolcificanti artificiali (alcuni individui).
6. Sistemiche / Endocrine
- Ipertiroidismo, malattia di Addison, diabete (neuropatia autonomica), sindrome carcinoide, VIPoma.
Bandiere rosse – Valutazione urgente
- Perdita peso non intenzionale >5%
- Diarrea notturna (risveglia dal sonno)
- Sangue nelle feci (ematochesia o melena)
- Febbre, anemia, marker infiammatori elevati (PCR, VES)
- Storia familiare IBD, cancro colorettale, celiachia
- Età >50 con sintomi di nuova insorgenza
Approccio diagnostico
- Anamnesi: esordio, pattern, trigger, viaggi, antibiotici, farmaci, dieta, storia familiare.
- Esame obiettivo: idratazione, addome, perianale, esplorazione rettale.
- Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, sierologia celiachia, PCR/VES, esami feci (coltura, O&P, tossina C. diff, calprotectina, grassi fecali).
- Imaging/endoscopia: colonscopia ± ileoscopia con biopsie (gold standard per IBD, colite microscopica, neoplasia); TC/MR enterografia per intestino tenue.
La maggior parte della diarrea cronica è diagnosticabile e trattabile. Non normalizzare sintomi quotidiani — cerca valutazione gastroenterologica.