Appendicite: sintomi, diagnosi, e gestione chirurgica d'emergenza
L'appendicite è infiammazione acuta dell'appendice vermiforme, una sottile sacca attaccata al cieco nel quadrante inferiore destro. È l'emergenza chirurgica addominale più comune, con rischio vita 7–8%.
Progressione sintomi classica
- Dolore periumbilicale/epigastrico (viscerale, mal localizzato) — prime 6–12 ore
- Anoressia, nausea, vomito — tipicamente segue esordio dolore
- Migrazione a quadrante inferiore destro (somatico, ben localizzato al punto McBurney) — 12–24 ore
- Febbre bassa (37,5–38,5°C)
- Difesa, dolore rilascio, segno Rovsing (pressione controlato causa dolore FID)
Presentazioni atipiche
- Appendice retrocecale: Dolore fianco/schiena, sintomi urinari
- Appendice pelvica: Dolore sovrapubico, diarrea, frequenza urinaria
- Gravidanza: Appendice spostata in alto; dolore può essere QSD/fianco
- Anziani: Sintomi smorzati, rischio perforazione più alto
- Bambini: Dolore diffuso, tasso rottura più alto
Diagnosi
- Sistemi punteggio clinico (Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response)
- Laboratorio: leucocitosi con shift sinistro, CRP elevata
- Imaging: TC addome/pelvi con contrasto (gold standard, >95% accuratezza); ecografia (preferita bambini/gravidanza)
Trattamento
Appendicectomia laparoscopica è standard cura per appendicite non complicata. Per appendicite perforata con ascesso, drenaggio percutaneo iniziale + antibiotici EV seguito da appendicectomia a intervallo (6–8 settimane dopo) può essere preferito. Gestione solo antibiotici è opzione emergente per casi selezionati non complicati ma porta ~30% rischio recidiva.
Complicanze del ritardo
Perforazione porta a peritonite, formazione ascesso, sepsi, e mortalità aumentata. Consultazione chirurgica tempestiva è essenziale quando appendicite sospettata.