Appendicite: Dall'Ostruzione alla Perforazione – Patofisiologia e Gestione
L'appendicite acuta inizia con ostruzione luminale dell'appendice vermiforme, innescando cascata infiammazione, ischemia, e potenziale perforazione.
Eziologie Ostruttive
| Causa | Frequenza | Dettagli |
|---|
| Fecalito (appendicolito) | 50–60% | Feci inspissate + sali minerali; visibile TC 90% |
| Iperplasia linfoide | 20–30% | Virale (adenovirus, morbillo), infezione GI; comune bambini/giovani adulti |
| Parassiti | <5% | Enterobius (ossiuri), Ascaris, Schistosoma – aree endemiche |
| Tumori | <1% | Carcinoide, adenocarcinoma, metastatici; anziani |
| Corpo estraneo | Raro | Semi, spilli, pietre |
| Muco inspissato | Fibrosi cistica | Secrezioni dense ostruiscono lume |
Sequenza Patogenetica
- Ostruzione → pressione luminale ↑ → ostruzione deflusso venoso → edema.
- Sovracrescita batterica (aerobi/anaerobi misti: E. coli, Bacteroides, Peptostreptococcus) → invasione mucosa.
- Compromissione arteriosa → ischemia → gangrena → perforazione (24–72h se non trattata).
- Perforazione → ascesso localizzato o peritonite generalizzata.
Correlazione Clinica
- Precoce (ostruzione): Dolore viscerale – periumbilicale, colico, vago.
- Progressione (infiammazione): Dolore parietale – FID (punto McBurney), dolenzia localizzata, difesa.
- Perforazione: Improvviso sollievo poi peritonite diffusa, rigidità, sepsi.
Approccio Diagnostico
- Score clinici: Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response (AIR), Pediatric Appendicitis Score (PAS).
- Imaging: US (bambini, gravide; sensibilità 78–95%), TC addome/pelvi con contrasto (adulti; sensibilità 95–98%), RM (gravide se US equivoco).
- Esami: Emocromo (leucocitosi + shift sinistra), PCR, urinalisi (escludere ITU/calcolo).
Trattamento
- Appendicectomia (laparoscopica preferita): Definitiva; <24h da diagnosi.
- Antibiotici-prima (selezionati non complicati): EV → PO ×7–10g; 30% recidiva a 1 anno; shared decision-making.
- Appendicectomia a intervallo: Dopo drenaggio ascesso + antibiotici (6–8 settimane).