Perdite Vaginali Acquose: Diagnosi Differenziale per Fase Ciclo

Le perdite acquose sono spesso fisiologiche ma possono segnalare patologia. Il contesto (tempistica, sintomi associati) guida la valutazione.

Cause Fisiologiche

• Ovulazione (mid-ciclo): Chiare, filanti, consistenza albume d'uovo (spinnbarkeit); picco estrogeni.
• Premestruale: Volume aumentato, più fluide.
• Gravidanza: Leucorrea — bianche, lievi, inodori; estrogeno-dipendenti.
• Eccitazione sessuale: Trasudato (lubrificazione).

Cause Patologiche

Condizione	Perdite	Caratteristiche Chiave
Vaginosi Batterica (BV)	Fluide, grigio-bianche, odore pesce (amine+)	pH >4,5, cellule clue, no infiammazione
Candidosi Vulvovaginale	Spesse, bianche, caseose	Prurito, bruciore, eritema; pH normale
Tricomoniasi	Spumose, giallo-verdi, maleodoranti	Cervice "fragola", pH >4,5, tricomonadi mobili
Clamidia / Gonorrea	Mucopurulente, gialle	Cervicite, dolore pelvico, sanguinamento; spesso asintomatiche
Malattia Infiammatoria Pelvica (PID)	Purulente, maleodoranti	Dolenzia annessiale, dolenzia mobilizzazione cervice, febbre
Polipo Cervicale / Ectropion	Acquose, sanguinolente	Spotting post-coitale
Atrofia Vaginale (GSM)	Acquose, scarse, dispareunia	Postmenopausa, bassi estrogeni
Corpo Estraneo (assorbente interno trattenuto)	Maleodoranti, abbondanti	Dimenticanza; rischio shock tossico

Red Flags

• Odore sgradevole, cambio colore (verde/giallo/grigio)
• Prurito, bruciore, gonfiore vulvare
• Dolore pelvico, dispareunia, sanguinamento post-coitale
• Febbre, sintomi sistemici
• Nuovo partner, sesso non protetto

Valutazione

Esame speculare, pH, preparato fresco KOH (lieviti, cellule clue, tricomonadi), NAAT per GC/CT, coltura se indicato. Trattare basandosi su diagnosi.