Cirrosi: Complicanze, Punteggi di Valutazione e Strategie di Gestione

La cirrosi è fibrosi epatica in stadio avanzato con rigenerazione nodulare, che distorce l'architettura e compromette la funzione. È il percorso finale comune delle epatopatie croniche.

Complicanze Maggiori (Scompenso)

1. Ipertensione portale: ↑ resistenza fegato cirrotico → circolazione collaterale.
   • Varici: Esofagee/gastriche → emorragia potenzialmente letale.
   • Ascite: Liquido transudativo in peritoneo → rischio PSB.
   • Splenomegalia / trombocitopenia.
2. Insufficienza sintetica:
   • Coagulopatia (↓ fattori, ↑ INR).
   • Ipoalbuminemia → edema, ascite.
   • ↓ Trombopoietina → trombocitopenia.
3. Insufficienza detossificante:
   • Encefalopatia epatica (EE): Ammoniaca, neurotossine → asterissi, confusione, coma.
   • Accumulo farmaci (metabolismo ridotto).
4. Ittero: Fallimento coniugazione/escrezione bilirubina.
5. Disfunzione immunitaria: ↓ cellule Kupffer, complemento → infezioni (PSB, polmonite).
6. Carcinoma epatocellulare (HCC): Sorveglianza q6m US ± AFP.
7. Sindrome epatorenale (HRS): Insufficienza renale funzionale da vasodilatazione splancnica.
8. Sindrome epatopolmonare / ipertensione portopolmonare.

Valutazione

• Punteggi Child-Pugh / MELD-Na – prognosi, priorità trapianto.
• Trattamento eziologia-specifico (antivirali, astensione, immunosoppressione, salassi).

Gestione

• Astensione (alcol), antivirali (HBV/HCV), calo ponderale (NASH).
• Screening varici (endoscopia), beta-bloccanti non selettivi (propranololo/carvedilolo) per profilassi primaria.
• Ascite: Restrizione Na, diuretici (spironolattone + furosemide), LVP + albumina.
• EE: Lattulosio, rifaximina.
• Vaccini: HAV, HBV, pneumococcico, influenzale.
• Valutazione trapianto se MELD ≥15 o scompenso.

La cirrosi precoce può essere compensata; lo scompenso segna prognosi infausta senza trapianto.