Crampi toracici lato sinistro: diagnosi differenziale e red flags

Il fastidio toracico lato sinistro ("crampi") ha una diagnosi differenziale ampia che spazia da cause muscoloscheletriche benigne a emergenze cardiache, polmonari e vascolari potenzialmente letali.

Diagnosi differenziale strutturata

Categoria	Condizioni	Caratteristiche chiave
Cardiaca (Urgenza)	Sindrome coronarica acuta (IMA, angina instabile), Pericardite, Miocardite, Dissezione aortica, Spasmo coronarico (Prinzmetal)	Pressione, costrizione, irradiazione (braccio, mandibola, schiena), dispnea, diaforesi, nausea, da sforzo. Pericardite: pleuritica, posizionale (meglio seduto in avanti), frizione pericardica.
Polmonare	Pleurite, Polmonite, Embolia polmonare, Pneumotorace, Pleurisia	Pleuritico (peggio con inspirazione), tosse, febbre, emottisi. EP: dispnea improvvisa, tachicardia, fattori rischio.
Muscoloscheletrica	Costocondrite (Tietze), Frattura/stiramento costale, Nevralgia intercostale, Referenza colonna toracica, Fibromialgia	Riproducibile con palpazione/movimento, localizzata, nessun sintomo sistemico. Costocondrite: dolorabilità giunzione costocondrale.
Gastrointestinale	GERD, Spasmo esofageo, Ernia iatale, Ulcera peptica, Pancreatite, Colica biliare	Bruciore, correlato a pasti, posizionale (supino peggio), rigurgito. Spasmo esofageo mima angina.
Psicogeno	Attacco di panico, Ansia, Disturbo da sintomi somatici	Dispnea, palpitazioni, parestesie, paura di morire; risolve con rassicurazione/benzodiazepine.
Herpes Zoster	Nevralgia pre-eruttiva	Dolore dermatomico prima dell'eruzione; considerare se unilaterale, bruciante.

Red Flags: Attivare risposta emergenza

• Dolore toracico oppressivo, tipo peso ± irradiazione
• Dispnea a riposo, ipossia
• Diaforesi, nausea, sincope
• Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia)
• Nuova aritmia
• CAD noto, fattori alto rischio (diabete, MRC, PAD)

Approccio diagnostico

1. Immediato: ECG (seriale), Troponina (hs-cTn), RX torace, D-dimero (se EP probabile bassa/media).
2. Stratificazione rischio: HEART score, TIMI, GRACE, Wells/PECP per EP.
3. Avanzato: Eco, TC angiografia (coronarica, polmonare), test da sforzo, endoscopia, RM colonna.

Perle cliniche

• Presentazioni "atipiche" comuni in donne, anziani, diabetici (dispnea, affaticamento, dolore epigastrico).
• Costocondrite è diagnosi di esclusione dopo esclusione cardiaca.
• Spasmo esofageo risponde a nitroglicerina (come dolore cardiaco).
• Dolore pleuritico ≠ non cardiaco (pericardite, EP, IMA con pericardite).

In caso di dubbio, escludere prima cause cardiache. Il tempo è miocardio.