Crampi persistenti senza ciclo: cause da impianto a gravidanza extrauterina

Crampi senza mestruazioni possono segnalare gravidanza precoce, turni ormonali, o patologia ginecologica. Ecco un quadro diagnosi differenziale.

Cause gravidanza-correlate

• Impianto: Crampi/spotting lievi 6-12 giorni post-ovulazione mentre embrione si impianta.
• Gravidanza precoce normale: Stiramento uterino, dolore legamenti (legamento rotondo), cisti corpo luteo.
• Gravidanza extrauterina: Emergenza medica. Dolore acuto unilaterale, sanguinamento vaginale, dolore punta spalla, vertigini, ipotensione. Richiede ecografia immediata e monitoraggio hCG.
• Aborto/Minaccia aborto: Crampi con sanguinamento, hCG in calo.

Cause ginecologiche/strutturali

• Cisti ovarica: Funzionale (follicolare/corpo luteo) o patologica (endometrioma, dermoide). Può causare dolore unilaterale sordo/acuto; rottura → addome acuto.
• Fibromi uterini: Sottomucosi/intramurali causano sanguinamento abbondante, pressione, crampi.
• Endometriosi/Adenomiosi: Dolore pelvico cronico, dismenorrea, dispareunia; dolore spesso ciclico ma può esser costante.
• Malattia infiammatoria pelvica (PID): Dolore addominale basso bilaterale, febbre, secrezione anomala, dolorabilità mobilizzazione cervice. IST-correlata (clamidia, gonorrea).
• IST: Clamidia, gonorrea, tricomoniasi — spesso asintomatiche ma possono causare dolore pelvico.

Cause ormonali e sistemiche

• Squilibrio ormonale: PCOS (oligo/anovulazione), disfunzione tiroide, iperprolattinemia.
• Perimenopausa: Cicli irregolari, mesi anovulatori con crampi.
• Effetti farmaci: Contraccettivi ormonali (specie solo progestinico), anticoagulanti.

Mimici non-ginecologici

• Appendicite, diverticolite, MII, SII, ITU, cistite interstiziale, ernia, stiramento muscoloscheletrico.

Quando cercare cure urgenti

• Dolore unilaterale severo + test gravidanza positivo → escludere extrauterina
• Febbre >38°C (100,4°F) con dolore pelvico
• Sincope, vertigini, dolore spalla (irritazione diaframmatica riferita)
• Sanguinamento abbondante (inzuppa assorbente/ora)

Workup raccomandato

1. hCG sierico quantitativo (ripetere 48h se indicato)
2. Ecografia transvaginale (gold standard per extrauterina, cisti, fibromi)
3. Panel IST (NAAT clamidia/gonorrea, wet mount tricomonas)
4. Emocromo, PCR, esame urine
5. Panel ormonale (TSH, prolattina, FSH/LH, estradiolo, testosterone) se cronico

Non ignorare crampi persistenti o peggioranti. Diagnosi tempestiva previene complicanze, specialmente con gravidanza extrauterina.