Ittero: Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento
Cos'è l'Ittero?
Colorazione gialla cute, sclere, mucose da bilirubina elevata (>2,5–3 mg/dL). La bilirubina è prodotto degradazione eme; normalmente coniugata da fegato ed escreta in bile.
Classificazione per Meccanismo
- Pre-epatico (emolitico): Produzione eccessiva bilirubina > capacità coniugazione epatica (anemia falciforme, talassemia, deficit G6PD, emolisi autoimmune, malaria).
- Epatico (epatocellulare): Disfunzione epatocita compromette coniugazione/escrezione (epatite virale, alcol, farmaci, epatite autoimmune, cirrosi, Wilson, Gilbert).
- Post-epatico (ostruttivo): Blocco flusso biliare (calcoli biliari, cancro pancreas, colangiocarcinoma, stenosi, PSC).
Sintomi Associati
- Urine scure (bilirubinuria), feci chiare (acoliche)
- Prurito (deposizione sali biliari)
- Nausea, vomito, dolore addominale (FSD)
- Affaticamento, perdita peso, febbre
Workup Diagnostico
- Test funzionalità epatica: AST, ALT, ALP, GGT, bilirubina (totale/diretta), albumina, PT/INR
- Emocromo, aptoglobina, LDH, reticolociti (emolisi)
- Sierologia epatite virale
- Imaging: US (prima linea), TC/MRCP, ERCP
- Biopsia epatica se incerto
Trattamento
Mirare causa sottostante:
- Emolisi: Trattare trigger, acido folico, trasfusioni se severa
- Epatite: Antivirali (B, C), immunosoppressione (autoimmune), astinenza (alcol)
- Ostruzione: ERCP (estrazione calcolo, stent), chirurgia (Whipple per cancro), PTCD
- Sintomatico: Colestiramina/rifampicina per prurito; vitamina K se coagulopatia
Ittero neonatale (fisiologico vs patologico) richiede protocolli separati (fototerapia, trasfusione scambio).