Sanguinamento Inizio Gravidanza: Diagnosi Differenziale e Quando Preoccuparsi

Sanguinamento primo trimestre avviene in 20-30% gravidanze; metà progrediscono normalmente. Valutazione distingue cause benigne da preoccupanti.

Cause Benigne Comuni

• Sanguinamento Impianto: Spotting leggero 6-12 DPO; breve, senza coaguli.
• Ectropion Cervicale / Friabilità: Spotting post-coitale o post-esame; epitelio colonnare friabile.
• Ematoma Subcorionico: Sangue tra corion e parete uterina; spesso risolve; monitorato ecografia.
• Fluttuazione Ormonale: Breakthrough bleeding con shift progesterone.

Cause Preoccupanti

• Aborto Minacciato: Sanguinamento + cervice chiusa + embrione vitale ecografia.
• Aborto Inevitabile/Incompleto: Cervice aperta, passaggio tessuto.
• Gravidanza Ectopica: Dolore unilaterale + sanguinamento + nessuna gravidanza intrauterina ecografia; hCG plateau/aumento <53% in 48 ore. Emergenza.
• Gravidanza Molare: Sanguinamento vaginale + vescicole simile uva + hCG molto alto + nessun polo fetale.
• Patologia Cervicale: Polipo, CIN, cancro (raro).

Protocollo Valutazione

1. hCG quantitativo (trend seriali 48 ore).
2. Ecografia transvaginale (sacco gestazionale >5 sett, sacco vitellino >5,5 sett, polo fetale >6 sett, attività cardiaca >6-7 sett).
3. Tipizzazione Rh; RhIg se negativo.
4. Emocromo, type/screen se sanguinamento abbondante.

Auto-cura

Riposo pelvico (niente rapporti, tamponi, lavande) fino a valutazione. Monitorare conta assorbenti e coaguli. Evitare FANS (usare paracetamolo).