Fuoco di Sant'Antonio (Herpes Zoster): Sintomi, Complicanze e Guida Trattamento
Cos'è il Fuoco di Sant'Antonio?
Il fuoco di Sant'Antonio, o herpes zoster, è un'eruzione dolorosa causata da riattivazione del virus varicella-zoster (VZV) – lo stesso virus responsabile della varicella. Dopo l'infezione iniziale, il VZV rimane dormiente nei gangli della radice dorsale; la riattivazione produce un'eruzione dermatomica caratteristica.
Sintomi Comuni
- Prodromo (1–5 giorni prima eruzione): Bruciore, formicolio, prurito, o dolore in dermatoma specifico; a volte accompagnato da febbre, cefalea, malessere.
- Eruzione: Unilaterale, cluster vescicole su base eritematosa in distribuzione dermatomica. L'eruzione evolve attraverso stadi: macule → papule → vescicole → pustole → croste in 7–10 giorni.
- Dolore: Spesso severo, descritto come bruciore, pulsante, o pugnalante. Il dolore può precedere l'eruzione di diversi giorni.
- Altri Sintomi: Febbre, brividi, affaticamento, fotofobia, nausea.
Complicanze Serie
- Nevralgia Post-Erpetica (PHN): Dolore persistente >90 giorni dopo insorgenza eruzione; complicanza più comune, rischio aumenta con età.
- Zoster Oftalmico (V1 distribuzione trigemino): Cheratite, uveite, perdita vista – emergenza oftalmologica.
- Sindrome Ramsay Hunt (coinvolgimento CN VII): Paralisi facciale, dolore orecchio, vescicole canale uditivo.
- Complicanze Neurologiche: Encefalite, meningite, mielite, ictus (vasculopatia VZV).
- Zoster Disseminato: Eruzione diffusa con coinvolgimento viscerale (polmonite, epatite) – principalmente in immunocompromessi.
- Sovrainfezione Batterica: Cellulite, fascite necrotizzante.
Trattamento
- Antivirali (iniziare entro 72 ore eruzione): Valaciclovir 1g 3v/d ×7 giorni, Famciclovir 500mg 3v/d ×7 giorni, o Aciclovir 800mg cinque volte al giorno ×7 giorni. Riducono gravità, durata, rischio PHN.
- Gestione Dolore: FANS, gabapentinoidi, antidepressivi triciclici, oppioidi breve termine, lidocaina topica o capsaicina.
- Corticosteroidi: Controversi; a volte usati per dolore acuto severo o coinvolgimento nervi cranici insieme ad antivirali.
Prevenzione
Shingrix (vaccino zoster ricombinante) è oltre 90% efficace e raccomandato per adulti ≥50 e immunocompromessi ≥19. Due dosi date 2–6 mesi apart.