Feci color caffè (melena): cause, significato e urgenza
Cosa sono le feci color caffè?
La melena si riferisce a feci nere, catramose, maleodoranti risultanti da sanguinamento GI superiore (prossimale al legamento di Treitz). Il sangue è digerito da acido gastrico e batteri colici, convertendo emoglobina in ematina (pigmento nero).
Significato clinico
- Indica perdita ≥50-100 mL sangue in tratto GI superiore.
- Può essere lenta/occulta o massiva (con ematemesi, instabilità emodinamica).
- Richiede sempre valutazione urgente – mai "normale".
Cause comuni
| Categoria | Esempi |
|---|
| Malattia ulcera peptica | Duodenale > gastrica; H. pylori, FANS |
| Gastrite/erosioni | FANS, alcol, stress, H. pylori |
| Varici (cirrosi), lacerazione Mallory-Weiss, esofagite |
| Vascolare | Lesione Dieulafoy, angiodisplasia, fistola aorto-enterica |
| Malignità | Cancro gastrico/esofageo |
| Post-procedurale | Post-endoscopia, post-chirurgico |
Differenziale: Melena vs Ematochezia vs Falsa melena
- Ematochezia: Sangue rosso vivo/marrone per retto – solitamente GI basso (ma può essere sanguinamento massivo alto con transito rapido).
- Falsa melena: Integratori ferro, bismuto (Pepto-Bismol), liquirizia nera, mirtilli, spinaci – nessun sangue occulto al test.
Valutazione immediata
- ABC, accesso venoso, esami (emocromo, coag, group/screen, funzionalità epatica, lattato)
- PPI EV bolo + infusione (se MUP sospetta)
- Endoscopia alta urgente (entro 24 ore, prima se instabile)
- Stratificazione rischio: Glasgow-Blatchford score (pre-endoscopia), Rockall score (post-endoscopia)
La melena è un'emergenza medica. Cercare cure immediate.