Dolore Addominale Periumbilicale: Diagnosi Differenziale e Red Flags

Dolore centrato intorno all'ombelico (periumbilicale) riflette patologia in strutture embriologicamente derivate da intestino medio (intestino tenue, appendice, colon ascendente/trasverso) o referito da altre regioni.

Cause Comuni

Condizione	Caratteristiche Chiave
Gastroenterite	Nausea, vomito, diarrea, crampi diffusi; autolimitante
Appendicite precoce	Dolore periumbilicale → migra a FIQ; anoressia, febbre bassa
Ostruzione intestino tenue	Dolore crampiforme, vomito, distensione, ostipazione; rischio chirurgia pregressa
Adenite mesenterica	Post-virale; dolenzia FIQ, mima appendicite; autolimitante
Sindrome intestino irritabile (IBS)	Dolore cronico ricorrente + abitudini intestinali alterate; criteri Roma IV
Morbo Crohn (ileale)	Diarrea cronica, perdita peso, affaticamento, massa FIQ; manifestazioni extraintestinali

Altre Considerazioni

• Urologiche: Calcolo ureterale (irradia inguine), IVU.
• Ginecologiche: Cisti ovarica (rottura/torsione), gravidanza ectopica (sempre test β-hCG in donne età fertile), PID.
• Vascolari: Aneurisma aorta addominale (massa pulsatile, dolore schiena), ischemia mesenterica (dolore sproporzionato a esame).
• Metaboliche: Chetoacidosi diabetica (dolore addominale + iperglicemia/chetoni).

Red Flags (Valutazione Urgente)

• Dolore severo, inarrestabile
• Febbre + rigidità addominale
• Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia)
• Ematemesi, melena, ematochesia
• Test gravidanza positivo con dolore (gravidanza ectopica fino a prova contraria)

Iter Iniziale

Anamnesi, parametri vitali, esame addome, emocromo, pannello metabolico basico, funzionalità epatica, lipasi, urinanalisi, β-hCG (se applicabile), RX torace/addome ortostatico (ostruzione, aria libera), TC addome/pelvi con contrasto (gold standard per cause chirurgiche acute).