Bruciore Stomaco e Nausea: Cause Comuni e Campanelli d'Allarme

Bruciore epigastrico con nausea è un complesso sintomatico aspecifico con ampia diagnosi differenziale. Eziologie chiave:

Cause Gastrointestinali

1. GERD

Pirosi, rigurgito, peggio supino/postprandiale. Nausea meno prominente.

2. Malattia Ulcera Peptica (H. pylori, FANS)

Dolore bruciante epigastrico, spesso correlato pasti (duodenale: alleviato da cibo; gastrico: peggiorato). Nausea, sazietà precoce.

3. Gastrite/Gastropatia

Acuta (alcol, FANS, stress) o cronica (H. pylori, autoimmune). Dispepsia, nausea, gonfiore.

4. Dispepsia Funzionale

Criteri Roma IV: ≥3 mesi fastidiosa pienezza postprandiale, sazietà precoce, dolore/bruciore epigastrico senza causa strutturale. Nausea comune.

5. Gastroparesi

Nausea, vomito, sazietà precoce, gonfiore; diabete, post-virale, idiopatica.

6. Biliare/Pancreatico

Colica biliare (QSD, postprandiale), pancreatite acuta (epigastrico → schiena, nausea/vomito severi).

Cause Sistemiche/Extra-GI

• Farmaci: FANS, bifosfonati, ferro, potassio, antibiotici, chemioterapia, metformina.
• Infezioni: Gastroenterite virale, H. pylori, patogeni foodborne.
• Metaboliche: Chetoacidosi diabetica, uremia, ipercalcemia, tireotossicosi.
• Cardiache: Infarto inferiore, pericardite (irradiazione epigastrica).
• Psicogene: Ansia, disturbo sintomatico somatico.
• Gravidanza: Nausea/vomito gravidanza, GERD da progesterone/rilassamento SfEI.

Red Flags (Valutazione Urgente)

• Ematemesi, melena, ematochesia
• Perdita peso non intenzionale
• Disfagia/odinofagia progressiva
• Vomito persistente, disidratazione
• Febbre, dolore addominale severo
• Età >55 con dispepsia nuova insorgenza
• Storia familiare cancro GI

Workup Iniziale

Emocromo, pannello metabolico completo, lipasi, test H. pylori (urea breath test, antigene feci), ± gastroscopia per allarme/età. Prova PPI empirica 4–8 settimane se no red flags.