Sanguinamento Rettale nelle Donne: Cause, Valutazione e Red Flags

Ematochezia (sangue rosso vivo per retto) o melena (feci nere, catramose) nelle donne richiede valutazione sistematica.

Cause Comuni (Ordine Anatomico)

• Anorettale: Emorroidi (indolore, rosso vivo su carta/nella tazza), ragade anale (dolore acuto + sangue), ascesso/fistola perianale, condiloma
• Colon distale/retto: Sanguinamento diverticolare (indolore, grande volume), angiodisplasia, proctite da radiazione, colite ischemica
• Infiammatoria: Colite ulcerosa, Crohn colite — diarrea, urgenza, muco, tenesmo
• Neoplastica: Cancro colorettale (CRC) — ↑ rischio con età, storia familiare, Lynch/FAP. Polipi (adenomi) possono sanguinare microscopicamente
• Infettiva: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, amebiasi — febbre, diarrea
• Alto GI (melena): MUP, Mallory-Weiss, varici, Dieulafoy

Considerazioni Specifiche Femminili

• Endometriosi (setto rettovaginale) → sanguinamento rettale ciclico
• Lesione sfintere anale postpartum → ragadi, sanguinamento
• Emorroidi esacerbate da gravidanza/parto

Caratteristiche Allarme (Colonscopia Urgente Indicata)

• Età ≥45 (o ≥40 con storia familiare)
• Perdita peso, anemia sideropenica
• Cambiamento calibro/frequenza feci
• Storia familiare CRC/adenoma avanzato (1° grado <60 anni)
• FIT/Cologuard positivo

Percorso Diagnostico

1. Anamnesi + esplorazione rettale digitale + anoscopia
2. Esami: Emocromo, ferritina, coagulazione, PCR
3. Colonscopia (gold standard) — permette biopsia, polipectomia
4. TC colonografia se colonscopia incompleta / controindicazione

Non liquidare sanguinamento rettale come "solo emorroidi" senza valutazione — incidenza CRC in aumento in giovani adulti.