Sensibilità Intestinale: Ipersensibilità Viscerale in IBS e IBD
L'intestino è un organo sensoriale con innervazione intrinseca (enterica) ed estrinseca (vagale/splanchnica). L'ipersensibilità viscerale — percezione amplificata di stimoli intestinali normali — sottende i disturbi GI funzionali.
Stimoli che Innescano Sintomi
| Categoria | Stimoli | Meccanismo |
|---|
| Meccanico | Distensione (gas, feci, fluidi), contrazioni, trauma | Meccanorecettori (Piezo2, TRPV4) → segnalazione afferente |
| Chimico | Acido, bile, lattato, istamina, proteasi, capsaicina, alcol, spezie | Chemorecettori (TRPV1, ASICs, TLRs) su afferenti mucosali |
| Infiammatorio | Citochine (IL-1β, TNF-α, NGF), mediatori mastociti | Sensibilizzano nocicettori ("zuppa infiammatoria") |
Disturbi con Ipersensibilità Viscerale
- IBS: Criteri Roma IV; disregolazione asse intestino-cervello; sensibilizzazione centrale + periferica post-infezione (PI-IBS).
- IBD (Morbo Crohn, RCU): Infiammazione attiva → sensibilizzazione; persiste in remissione (rimodellamento neurale).
- Disfunzione funzionale: Ipersensibilità epigastrica a distensione/acido.
- Celiachia: Attivazione immune da glutine → sensibilizzazione neurale.
Gestione
- Periferica: Low-FODMAP, antispastici (olio menta piperita, iosciamina), sequestranti acidi biliari.
- Centrale: Neuromodulatori (TCA basso dosaggio — amitriptilina 10-25 mg; SSRI/SNRI), CBT, ipnoterapia gut-directed.
- Anti-infiammatoria: 5-ASA, biologici (IBD); gluten-free (celiachia).
- Stile vita: Pasti regolari, idratazione, sonno, riduzione stress.
Target Emergenti
Antagonisti TRPV1, bloccanti Nav1.7/1.8, agonisti kappa-oppioidi, trapianto microbiota fecale (FMT) per IBS.