Crampi intensi: diagnosi differenziale per localizzazione anatomica ed eziologia

Il dolore crampiforme — intermittente, spasmodico, colico — origina da contrazione visceri cavi, spasmo muscolo scheletrico, o irritazione nervosa. La localizzazione guida la diagnosi differenziale.

Per regione anatomica

Regione	Eziologie chiave	Caratteristiche distintive
Addome basso / pelvico	Dismenorrea, endometriosi, adenomiosi, PID, cisti ovarica, gravidanza extrauterina, IBS, diverticolite, ITU	Ciclico vs costante; perdite vaginali; sintomi urinari
Addome alto	Colica biliare, pancreatite, ulcera peptica, gastrite, dispepsia funzionale	Post-prandiale; irradiazione dorso/scapola; esami/imaging
Fianco / dorso	Colica renale (calcoli), pielonefrite, muscoloscheletrico	Colico, irradiazione inguine; ematuria; dolorabilità punto costo-vertebrale
Diffuso / periumbilicale	Appendicite precoce, gastroenterite, OSB, ischemia mesenterica	Migrazione FID; vomito; ostipazione; lattico acidosi
Muscolo scheletrico (polpaccio, hamstring, parete addominale)	Esercizio-associato (EAMC), disidratazione, squilibrio elettroliti, compressione nervo	Nodulo palpabile, risolve con stretching; nessun segno viscerale

Cause sistemiche / metaboliche

• Elettroliti: ipokaliemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, iponatremia.
• Endocrine: ipotiroidismo, insufficienza surrenalica, amiotrofia diabetica.
• Neurologiche: radicolopatia, malattia motoneurone, distonia.
• Farmaci: statine, diuretici, beta-agonisti, cisplatino.
• Gravidanza: dolore legamento rotondo (2° tri), Braxton Hicks, travaglio.

Red Flags

• Dolore inarrestabile, segni peritoneali, instabilità emodinamica.
• Ematochesia, melena, ematemesi.
• Febbre + rigidità addominale.
• Gravidanza con dolore/sanguinamento.

Workup iniziale

Anamnesi (esordio, qualità, irradiazione, trigger) → esame mirato → emocromo, pannello metabolico, lipasi, esame urine, β-hCG (donne) → imaging mirato (US, TC).