Polidipsia e poliuria: cause, red flags e approccio diagnostico

Polidipsia (sete eccessiva) e poliuria (minzione eccessiva) spesso coesistono. Identificare la causa sottostante è critico per gestione appropriata.

Cause maggiori

Condizione	Meccanismo	Caratteristiche chiave
Diabete mellito (scompensato)	Iperglicemia → diuresi osmotica → perdita acqua → sete	Glicemia alta, chetoni (tipo 1), calo peso
Diabete insipido (centrale/nefrogenico)	Deficit ADH o resistenza renale → incapacità concentrare urine	Urine dilute, alto output, glicemia normale
Polidipsia primaria (psicogena/dipsogenica)	Introito eccessivo → ADH soppresso → poliuria	Psichiatrico, lesione ipotalamo; urine molto dilute
Malattia renale cronica	Perdita capacità concentrazione → nicturia, poliuria	Creatinina elevata, anemia, ipertensione
Farmaci	Diuretici, litio, demeclociclina, inibitori SGLT2, antipsicotici	Associazione temporale con inizio farmaco
Ipercalcemia / Ipokaliemia	Compromettono capacità concentrazione	Quadro DI nefrogenico
Gravidanza	↑ GFR, ↓ sensibilità ADH, compressione meccanica vescica	Fisiologico, risolve postpartum

Red Flags (Valutazione urgente)

• Stato mentale alterato, disidratazione severa
• Iperglicemia con chetoni (DKA)
• Nuova insorgenza in bambino/anziano
• Cambiamenti visivi, cefalea (massa ipofisaria?)

Approccio diagnostico

1. Anamnesi, revisione farmaci, valutazione stato vollemico.
2. Esami: glicemia, Na⁺, K⁺, Ca²⁺, creatinina, osmolalità (siero + urine), ADH/copeptina.
3. Test deprivazione idrica (per DI) — supervisionato.
4. Imaging (RM ipofisi) se DI centrale sospettato.

Gestione

• Trattare causa sottostante (controllo glicemia, sospendere farmaco colpevole, desmopressina per DI centrale).
• Ripristino fluidi guidato da trend sodio.
• Terapia comportamentale per polidipsia primaria.

Non limitare fluidi senza diagnosi — può peggiorare ipernatremia in diabete insipido.