Stipsi cronica: cause, campanelli d'allarme e trattamento
La stipsi cronica è definita come meno di 3 evacuazioni spontanee a settimana per almeno 3 mesi, spesso accompagnata da sforzo, feci dure/frammentate, sensazione di evacuazione incompleta o necessità di manovre manuali.
Cause comuni
- Basso apporto di fibre e liquidi
- Farmaci: Oppioidi, anticolinergici, calcio-antagonisti, integratori di ferro, antiacidi (alluminio/calcio), antidepressivi (TCA), antipsicotici.
- Condizioni mediche: Ipotiroidismo, diabete (neuropatia autonoma), IBS-C, Parkinson, sclerosi multipla, ipercalcemia, sclerodermia.
- Dissinergia del pavimento pelvico: Contrazione paradossa del puborettale/sfintere esterno durante la defecazione (anismo).
- Ignorare lo stimolo defecatorio: Porta a iposensibilità rettale e accumulo di feci.
Campanelli d'allarme (richiedono indagini diagnostiche)
- Stipsi di nuova insorgenza dopo i 50 anni
- Perdita di peso involontaria, anemia, o sangue occulto fecale positivo
- Familiarità per cancro colorettale o malattia infiammatoria intestinale
- Evacuazioni notturne o risveglio dal sonno per defecare
- Sanguinamento rettale, massa addominale, o anemia da carenza di ferro
Trattamento graduale
- Stile di vita: Fibre solubili (psyllium 10-20 g/giorno) + liquidi adeguati (1,5-2 L/giorno) + esercizio regolare.
- Lassativi osmotici (prima linea farmacologica): Polietilenglicole 3350 (PEG) 17 g al giorno; titolare l'effetto. Lattulosio o sorbitolo come alternative.
- Lassativi stimolanti (prn/soccorso): Senna, bisacodile, picosolfato di sodio. Limitare uso cronico.
- Secretagoghi (se refrattaria): Linaclotide, plecanatide (agonisti guanilato ciclasi-C), lubiprostona (attivatore canale cloro).
- Biofeedback: Gold standard per dissinergia del pavimento pelvico.
- Procinetici: Prucalopride (agonista 5-HT4) per stipsi idiopatica cronica.
Se stile di vita e farmaci OTC falliscono dopo 4-8 settimane, rivolgersi a un gastroenterologo per test specializzati (manometria anorettale, studio del transito colonico, defecografia) e terapie avanzate.