Vita senza intestino tenue: Short Bowel Syndrome, adattamento, sopravvivenza
L'intestino tenue (duodeno, digiuno, ileo) è sito primario assorbimento nutrienti, fluidi, elettroliti. La sua perdita — resezione chirurgica (short bowel syndrome) o atresia congenita — è pericolosa per vita senza supporto avanzato.
Conseguenze assenza
- Malassorbimento: carboidrati, proteine, grassi, vitamine (A,D,E,K,B12), minerali → malnutrizione, perdita peso, edema, sindromi carenziali.
- Perdita fluidi/elettroliti: 7–9 L/giorno entrano intestino tenue; ~1–2 L escreti normalmente. Senza assorbimento → stoma/diarrea ad alto output → disidratazione, ipokaliemia, acidosi metabolica.
- Malassorbimento acidi biliari: perdita ileo → acidi biliari raggiungono colon → diarrea secretoria + malassorbimento grassi (steatorrea).
- Assorbimento ossalato: calcio non legato → ↑ ossalato libero → iperossaluria → calcoli renali.
- Perdita segnali ormonali: GLP-1, PYY, CCK, GIP — influenzano glucosio, appetito, cistifellea, motilità.
Sopravvivenza e adattamento
Short Bowel Syndrome (SBS) definito come <200 cm intestino tenue residuo (adulto) o <25% lunghezza attesa (lattante).
- Adattamento intestinale: iperplasia villi, iperplasia cripte, transito rallentato, ↑ capacità assorbimento — picco 1–2 anni.
- Nutrizione parenterale (NP): lifeline iniziale; svezzata man mano adattamento avviene.
- Nutrizione enterale: goccia continua → stimola adattamento.
- Farmacologico: Teduglutide (analogo GLP-2) ↑ adattamento; loperamide, sequestranti acidi biliari, IPP.
- Chirurgico: STEP (serial transverse enteroplasty), Bianchi, trapianto (ultima risorsa).
Outcomes
Con centri riabilitazione intestinale multidisciplinari: sopravvivenza 5 anni >80% (lattanti), >70% (adulti). Indipendenza NP raggiungibile in molti. Qualità vita migliora negli anni.
Assenza intestino tenue è sopravvivibile solo con gestione specializzata, lungo termine.