Sanguinamento rettale lieve: cause comuni e quando rivolgersi al medico
Vedere sangue sulla carta igienica o nelle feci
L'ematochezia lieve (sangue rosso vivo per via rettale) è comune e spesso benigna, ma può indicare patologie serie. Non bisogna mai assumere che sia "solo emorroidi" senza una valutazione.
Cause benigne frequenti
- Emorroidi (interne): sangue rosso vivo indolore sulla carta/gocciolante; associate a stipsi, gravidanza, sforzo
- Ragade anale: dolore acuto durante la defecazione + sangue rosso vivo sulla carta; spesso sulla linea mediana anteriore/posteriore
- Proctite: infiammazione della mucosa rettale (MII, infettiva, da radiazioni, ischemica)
Condizioni da escludere
| Condizione | Presentazione tipica | Fattori di rischio |
|---|
| Sanguinamento diverticolare | Indolore, spesso grande volume, rosso scuro/rosso vivo; anziani | Età >60, diverticolosi, FANS |
| Colite ulcerosa | Diarrea sanguinolenta, urgenza, tenesmo, crampi | Giovani adulti, familiarità |
| Malattia di Crohn | Variabile: dolore addominale, diarrea ± sangue, calo ponderale | Adolescenti-30enni, fumo, ascendenza ebraica |
| Cancro colorettale (CRC) | Spesso occulto; sangue visibile se a sinistra; cambiamento calibro feci, calo ponderale, anemia | Età >45 (ora 45 per rischio medio), familiarità, MII, polipi |
| Angiodisplasia | Intermittente, indolore; anziani, IR, stenosi aortica | Età, malattia vascolare |
| Colite ischemica | Dolore addominale improvviso + diarrea sanguinolenta; anziani, malattia vascolare | Fibrillazione atriale, ipotensione |
Quando consultare un medico
- Età ≥45 (o ≥40 con familiarità) – colonscopia di screening indicata comunque
- Sanguinamento persistente >1–2 settimane
- Sintomi associati: calo ponderale, anemia (stanchezza, pallore), dolore addominale, cambiamento abitudini intestinali
- Familiarità per CRC o polipi
- Terapia con anticoagulanti/antiaggreganti
- Storia personale di MII o polipi
Approccio diagnostico
- Esplorazione rettale digitale + anoscopia (ambulatorio)
- Colonscopia (gold standard – visualizza tutto il colon, permette biopsia/polipectomia)
- Colon-TC o rettosigmoidoscopia flessibile + SOF se colonscopia controindicata
- Test immunochimico fecale (FIT) per screening, non diagnostico per sanguinamento visibile
Autogestione in attesa della valutazione
- Aumentare fibre (25–35 g/giorno) + acqua per ammorbidire le feci
- Evitare sforzi; usare sgabello per posizione accovacciata
- Bagni di sede per conforto da ragade/emorroidi
- Crema all'idrocortisone OTC (1%) per emorroidi esterne ≤1 settimana
Il sanguinamento rettale è un sintomo, non una diagnosi. La colonscopia tempestiva rileva e previene il cancro colorettale.