Sintomi colecistite: riconoscere infiammazione cistifellea
La colecistite acuta è infiammazione cistifellea, solitamente da ostruzione dotto cistico da calcolo biliare (calcolosa, 90–95%). Il riconoscimento tempestivo previene complicanze (gangrena, perforazione, empiema).
Sintomi classici
- Dolore quadrante superiore destro (QSD) o epigastrico: Improvviso, severo, costante (non colico); spesso irradia a scapola/destra spalla (referral nervo frenico via diaframma)
- Nausea e vomito (comuni)
- Febbre e brividi: Basso grado inizialmente; febbre alta suggerisce gangrena/empiema
- Segno Murphy: Arresto inspiratorio su palpazione profonda QSD (specifico ma non sensibile)
- Dolenzia/guarding addominale in QSD
Reperti associati
- Ittero: Se calcolo coledoco (coledocolitiasi) o sindrome Mirizzi
- Urine scure, feci acoliche: Bilirubinuria ostruttiva
- Leucocitosi con shift sinistro
- Elevazione enzimi epatici: ALP, GGT, bilirubina (se ostruzione CBD); AST/ALT lievemente ↑
Criteri diagnostici (Tokyo Guidelines 2018)
- Sospetta: Dolore QSD + segno Murphy + febbre/leucocitosi
- Conferma imaging: US (calcoli, ispessimento parete >3 mm, liquido pericolecistico, Murphy ecografico); TC/MRCP se equivoco
Gradazione severità
- Grado I (Lieve): Nessuna disfunzione d'organo, risponde a conservativo
- Grado II (Moderato): WBC >18k, massa palpabile, >72 ore sintomi, comorbilità
- Grado III (Grave): Disfunzione d'organo (cardiovascolare, neurologica, respiratoria, renale, epatica, ematologica)
Trattamento
- Colecistectomia laparoscopica precoce (<72 ore): Gold standard; ↓ complicanze, conversione, degenza
- Differita (6–12 settimane): Se alto rischio chirurgico, iniziale conservativo (antibiotici, digiuno, fluidi EV)
- Colecistostomia percutanea: Criticamente ill, non candidati chirurgia
- Antibiotici: Coprono Gram-negativi enterici + anaerobi (es. piperacillina-tazobactam, ceftriaxone + metronidazolo)
Non ignorare dolore QSD con febbre. Chirurgia precoce è curativa per la maggior parte.