Come Vomito e Diarrea Riducono Volume Sanguigno: Meccanismi Spiegati
Vomito e diarrea severi causano ipovolemia (volume ematico diminuito) attraverso molteplici meccanismi:
- Perdita fluido diretta: Emesse e feci espellono grandi volumi acqua ed elettroliti (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻).
- Assorbimento ridotto: Infiammazione o danno intestinale compromette cotrasporto Na⁺/acqua (SGLT1, NHE3).
- Squilibrio elettroliti: Perdita Na⁺ riduce pressione osmotica fluido extracellulare, spostando fluido intracellulare e depletando spazio intravascolare.
- Terzo spazio: Aumentata permeabilità capillare da mediatori infiammatori perde fluido in interstizio e lume.
- Vasodilatazione splancnica e pooling: Sostanze vasoattive (NO, prostaglandine) dilatano vasi mesenterici, sequestrando sangue.
- Ritorno venoso ridotto: Preload diminuito abbassa gittata cardiaca, innescando tachicardia compensatoria e vasocostrizione.
Conseguenze Cliniche
- Ipotensione, tachicardia, intolleranza ortostatica
- Oliguria, danno renale acuto (pre-renale)
- Derangements elettroliti (ipokaliemia, acidosi/alcalosi metabolica)
- Shock ipovolemico se non trattato (estremità fredde, stato mentale alterato, acidosi lattica)
Gestione
- Soluzione reidratazione orale (ORS) — formula OMS (Na⁺ 75, K⁺ 20, Cl⁻ 65, citrato 10, glucosio 75 mmol/L).
- Cristalloidi EV (salina fisiologica, Ringer lattato) per disidratazione moderata/severa.
- Correggere elettroliti, trattare causa sottostante, monitorare diuresi, vitali, esami.