Appendicite nei bambini: sintomi, diagnosi e urgenza
L'appendicite è l'emergenza chirurgica pediatrica più comune (picco incidenza 10–19 anni). Il riconoscimento precoce previene perforazione.
Presentazione classica (età scolare/adolescenti)
- Dolore periumbilicale (viscerale) → migra a FID (somatico) in 12–24 ore
- Anoressia (quasi universale)
- Nausea/vomito (dopo insorgenza dolore)
- Febbre bassa (38–38,5°C); più alta se perforata
- Dolenzia punto McBurney (1/3 da SIAS a ombelico)
- Rilascio, difesa, segno Rovsing (pressione FIS → dolore FID)
Variazioni atipiche / per età
- <5 anni: Dolore diffuso, irritabilità, rifiuto camminare, febbre alta, diarrea (appendice pelvica)
- Appendice pelvica: Frequenza urinaria, tenesmo, dolenzia rettale
- Appendice retrocecale: Dolore fianco, segno psoas (dolore estensione anca), segno otturatore
- Adolescenti gravide: Appendice spostata → dolore FQS/fianco
Diagnosi
- Score clinici: PAS (Pediatric Appendicitis Score), Alvarado
- Esami: Emocromo (↑WBC, shift sinistra), CRP (sale dopo)
- Imaging: US prima (niente radiazioni); RM se US equivoca; TC se alto sospetto + US non diagnostica (principio ALARA)
Gestione
- Appendicectomia laparoscopica (standard); aperta se complicata
- Antibiotici-prima per non complicata (casi selezionati; recidiva ~30%)
- Perforata: Antibiotici EV, appendicectomia a intervallo 6–12 settimane o acuta
Complicanze
- Perforazione → ascesso, peritonite, sepsi
- Post-op: infezione ferita, ascesso intra-addominale, ostruzione adesiva
Chiave: "Dolore prima vomito" = appendicite; "vomito prima dolore" = gastroenterite. In dubbio, consulto chirurgico.