Tremore Incontrollabile: Diagnosi Differenziale da Tremore Essenziale a Parkinson

Lo scuotimento involontario (tremore) ha eziologie distinte. La classificazione guida workup e trattamento.

1. Tremore Essenziale (ET)

• Più comune disturbo del movimento; tremore d'azione/posturale (mani, testa, voce).
• Autosomico dominante (50% familiare); esordio a qualsiasi età.
• Alcol-responsivo (indizio diagnostico); peggiorato da stress, caffeina.
• Trattamento: Propranololo, primidone; DBS/talamotomia per casi refrattari.

2. Malattia di Parkinson (PD)

• Tremore a riposo (pill-rolling), bradicinesia, rigidità, instabilità posturale.
• Perdita neuroni dopaminergici in sostanza nigra.
• Levodopa-responsivo; DaTscan conferma deficit dopaminergico.

3. Tremore Fisiologico Accentuato

• Alta frequenza, bassa ampiezza; scatenato da tireotossicosi, ipoglicemia, farmaci (stimolanti, steroidi, litio, valproato), ansia, caffeina, astinenza.
• Reversibile con correzione causa.

4. Altre Cause

• Tremore cerebellare (intenzione): SM, ictus, atassia.
• Tremore distonico: Task-specific, direzionale.
• Tremore ortostatico: Alta frequenza gambe in stazione eretta.
• Malattia di Wilson, Tremore/atassia associata a X-fragile (FXTAS).

Workup

• Anamnesi: Esordio, trigger, risposta all'alcol, familiarità, farmaci.
• Esame: Riposo vs. azione, distribuzione, segni associati.
• Esami: TSH, glicemia, elettroliti, Ca²⁺, rame/ceruloplasmina.
• Imaging: RM encefalo (se atipico); DaTscan (PD vs. ET).

Consultare neurologo/specialista disturbi movimento. Cause trattabili esistono; non assumere "solo nervi".