Capire la Diarrea: Tipi, Cause, Bandiere Rosse e Quando Cercare Cure
La diarrea è definita come ≥3 feci molli/acquose al giorno (o >200 g peso feci/giorno). Riflette aumento contenuto acqua intestinale da assorbimento compromesso, secrezione attiva, o carico osmotico. Riconoscere il pattern aiuta a individuare la causa.
Caratteristiche Cliniche da Notare
| Caratteristica | Cosa Suggerisce |
|---|
| Consistenza (Bristol 5–7) | Blob morbidi → pezzi soffici → interamente liquido |
| Colore | Giallo/tan (bile normale); verde (transito rapido); pallido/argilla (niente bile); nero/catramoso (emorragia GI alta); rosso (emorragia GI bassa) |
| Volume | Alto volume = secretorio/osmotico; Basso volume = infiammatorio/funzionale |
| Odore | Fetido (batterico/parassitario), dolce (C. diff), steatorrea (grasso) |
| Muco | Filamenti chiari/bianchi = infiammazione (IBD, infezione, IBS) |
| Sangue | Ematochesia (rosso vivo = distale); melena (nero = prossimale); occulto (guaiaco+) |
Categorie Maggiori e Cause
Acuta (<14 giorni) — Solitamente Infettiva
- Virale: Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus (più comuni)
- Batterica: Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile, Vibrio, Yersinia
- Parassitaria: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba
- Mediata da tossine: S. aureus, B. cereus, C. perfringens (intossicazione alimentare)
- Farmaco-indotta: Antibiotici (C. diff rischio), lassativi, metformina, IPP
Persistente (14–29 giorni) e Cronica (≥30 giorni)
- IBS-D: Dolore-correlato, migliora con defecazione, nessun allarme
- IBD: Morbo Crohn, colite ulcerosa — sangue, perdita peso, sintomi notturni
- Celiachia: Gluten-triggered; gonfiore, steatorrea, carenze
- Colite microscopica: Diarrea acquosa, colonscopia normale, biopsia+
- Malassorbimento acidi biliari: Post-colecistectomia, resezione ileale
- Insufficienza pancreatica: Steatorrea, perdita peso
- Endocrino: Ipotiroidismo, diabete, carcinoide, VIPoma
- Farmaci: IPP, SSRI, metformina, sartani, chemioterapia
Bandiere Rosse — Cercare Cure Mediche
- Sangue nelle feci (visibile o occulto+)
- Febbre >38,5°C (101,3°F)
- Segni disidratazione (bocca secca, bassa diuresi, vertigini)
- Dolore addominale severo
- Perdita peso >5%
- Durata >2 giorni (adulti) / >24 ore (bambini/anziani)
- Immunocompromessi, antibiotici recenti, viaggio, esposizione focolaio
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: esordio, durata, viaggio, antibiotici, contatti, cibo, farmaci
- Feci: coltura, pannello PCR, ova/parassiti, tossina C. diff, calprotectina, grasso fecale
- Sangue: emocromo, pannello metabolico, marcatori infiammatori
- Endoscopia/biopsia se cronico/allarme
Principi Gestione
- La maggior parte diarrea acuta è autolimitante (virale).
- Idratazione + soluzione reidratazione orale (ORS) è pietra angolare.
- Antimotilità (loperamide) controindicati in diarrea sanguinolenta/febbrile.
- Antibiotici solo per cause batteriche/parassitarie specifiche.