Valutazione polso del piede: arterie dorsale del piede, tibiale posteriore e peroneale

La palpazione dei polsi pedale è essenziale per la valutazione vascolare in arteriopatia periferica, trauma, monitoraggio post-operatorio, e diabete. Tre principali polsi arteriosi vengono valutati routinariamente.

Anatomia e tecnica di palpazione

Arteria	Localizzazione	Tecnica	Note cliniche
Dorsale del piede (dorso piede)	Meso-dorso, laterale al tendine estensore lungo alluce, tra basi 1° e 2° metatarsale.	Indice/medio, pressione leggera. Confrontare bilateralmente.	Assente in 8–10% normali (variante anatomica). Controllare controlaterale.
Tibiale posteriore (caviglia mediale)	Posteriore a malleolo mediale, in solco tra malleolo mediale e tendine d'Achille.	Dita dietro malleolo, premere anteriormente. Spesso più forte di DP.	Polso pedale più affidabile. Critico per valutazione piede diabetico.
Peroneale (Fibulare) (caviglia laterale)	Posteriore a malleolo laterale, anteriore a tendini peroneali.	Profondo, spesso non palpabile normalmente. Palpabile = alto flusso o patologia.	Valuta pervietà peroneale; collaterale per occlusione tibiale.

Scala di gradazione

• 0: Assente
• 1+: Ridotto, appena palpabile
• 2+: Normale
• 3+: Aumentato/bounding
• 4+: Aneurismatico (raro)

Applicazioni cliniche

• Screening AIP: ABI (indice caviglia-braccio) usa pressioni sistoliche DP e PT.
• Piede diabetico: Perdita polsi → rinvio vascolare, rischio guarigione ferite.
• Trauma: Lussazione ginocchio, frattura tibia — valutare perfusione.
• Sindrome compartimentale: Polsi spesso presenti fino a tardi; fare affidamento su pressione/segni clinici.
• Raynaud / Vasospasmo: Perdita transitoria polso con freddo.

Ausili

• Ecografia Doppler (portatile) — rileva flusso quando polso non palpabile.
• Tempo riempimento capillare, temperatura cutanea, colore.
• ABI, TBI (indice dito-braccio), PVR (registrazione volume polso).

Confrontare sempre bilateralmente. Documentare grado, simmetria, e contesto clinico.