Alopecia areata: Cause, sintomi e opzioni terapeutiche

Alopecia areata (AA) è un disordine autoimmunitario, non cicatriziale, di perdita capelli. Collasso privilegio immunitario follicoli → attacco linfociti T CD8+.

Pattern clinici

• AA a chiazze: 1+ chiazze rotonde/ovali ben circoscritte calvizie (più comune).
• Alopecia totalis: Perdita completa capelli cuoio capelluto.
• Alopecia universalis: Perdita totale peli corpo.
• Ofiasi: Perdita a banda occipitale/temporale (prognosi peggiore).
• Cambiamenti unghie: Pitting, trachionichia (10–20%).

Eziologia

• Genetica: Poligenica; associazioni HLA-DR/DQ; familiarità 10–20%.
• Trigger: Stress, malattia virale, vaccini, cambiamenti ormonali, trauma (Koebner).
• Comorbidità: Autoimmunità tiroidea (Hashimoto, Graves), atopia, vitiligine, sindrome Down.

Diagnosi

• Clinica (peli "esclamazione", punti gialli/neri dermoscopia).
• Biopsia raramente necessaria (infiltrato linfocitario peribulbare "sciame api").

Trattamento (Nessuna cura; Obiettivo: ricrescita)

• Topici: Corticosteroidi alta potenza, minoxidil 5%, immunoterapia (difenilciclopropenone/DPCP, acido squarico).
• Intralesionali: Triamcinolone 2,5–5 mg/mL ogni 4–6 settimane (gold standard per chiazze).
• Sistemici: Inibitori JAK (baricitinib, ritlecitinib - FDA approvati AA severa), corticosteroidi orali (cicli brevi), metotrexato, ciclosporina.
• Supportivi: Camuffamento cosmetico, parrucche, counseling.

Prognosi

Imprevedibile. Ricrescita spontanea 30–50% entro 1 anno; ma recidive comuni. Fattori prognostici sfavorevoli: esordio precoce, perdita estesa, ofiasi, atopia, cambiamenti unghie, familiarità.