Perdita Capelli con Dolore Cuoio Capelluto: Diagnosi Differenziale Urgente

La concomitante perdita di capelli e dolore al cuoio capelluto (tricodinia) segnala patologia infiammatoria, infettiva o neoplastica che richiede valutazione dermatologica tempestiva. Questa combinazione non è tipica di alopecia androgenetica o telogen effluvium.

Diagnosi Differenziali Prioritarie

Condizione	Caratteristiche Chiave	Urgenza
Follicolite decalvante	Pustole, follicoli a ciuffo, alopecia cicatriziale, cronica/recidivante	Urgenza (cicatriziale)
Cellulite disseccante	Noduli, tratti sinusali, drenaggio purulento, cicatriziale (predominanza maschi neri)	Urgenza
Lichen planopilaris (LPP)	Eritema/desquamazione perifoilicolare, chiazze violacee, cicatriziale, bruciore/prurito	Urgenza (cicatriziale)
Alopecia fibrosante frontale (FFA)	Recessione band-like frontotemporale, perdita sopracciglia, papule facciali (donne postmenopausa)	Urgenza (cicatriziale)
Tinea capitis	Desquamazione, alopecia, linfonodopatia; esame KOH + coltura; antifungini sistemici richiesti	Urgenza (contagiosa)
Follicolite batterica (S. aureus)	Pustolosa, dolente; risponde ad antibiotici topici/orali	Tempestiva
Alopecia areata (infiammatoria)	Peli a punto esclamazione, pitting ungueale; solitamente indolore ma può avere tricodinia	Tempestiva
Tricotillomania	Chiazze irregolari, peli spezzati, nessuna cicatrice; comorbidità psichiatrica	Tempestiva (riferimento psich)
Alopecia da trazione	Frontale/temporale; storia acconciature strette; reversibile se precoce	Tempestiva
Malignità cutanea	Nodulo ulcerato, sanguinamento, non guarigione; biopsia obbligatoria	Emergenza

Iter Diagnostico

1. Dermoscopia (tricoscopia): Orifizi follicolari, pattern vascolari, squame.
2. Biopsia cuoio capelluto (punch 2-4mm): Sezioni verticali + orizzontali; immunofluorescenza diretta.
3. Esame KOH, coltura fungina, coltura batterica.
4. Esami: emocromo, TSH, ferritina, vitamina D, zinco, ANA, ESR/CRP.
5. Pull test, fotografia standardizzata.

Principi Terapeutici

• Alopecie cicatriziali: Bloccare infiammazione → steroidi intralesionali, idrossiclorochina, doxiciclina, micofenolato, inibitori JAK (emergenti).
• Infezioni: Antimicrobici mirati.
• Tricotillomania: CBT (inversione abitudine), N-acetilcisteina, SSRI.
• Trazione: Modifica acconciatura, minoxidil.

Non auto-curarsi. Le alopecie cicatriziali causano distruzione permanente follicoli; intervento precoce preserva capelli. Consultare dermatologo certificato entro 1-2 settimane.