Programma Otago: Prevenzione cadute evidence-based per anziani

Il Programma Esercizio Otago (OEP) è un programma domiciliare di rieducazione forza ed equilibrio globalmente riconosciuto, evidence-based, sviluppato all'Università di Otago, Nuova Zelanda (Campbell & Robertson, 1997). Riduce le cadute del 35–40% in adulti ≥65 comunitari (65% in ≥80) ed è raccomandato da CDC, OMS e NCOA.

Struttura del programma

• Erogazione: Visite domiciliari da FT/OT/infermiere formati (8 visite in 6–12 mesi) + check-in telefonici mensili.
• Esercizi: 17 esercizi progressivi forza (caviglia, ginocchio, anca) + 5 equilibrio + piano cammino.
• Frequenza: 3×/settimana forza/equilibrio (30 min); cammino 2×/settimana (progressione a 30 min).
• Progressione: Pesetti caviglia (0,5–2,5 kg) aumentati se tollerati; sfida equilibrio avanzata (meno supporto, occhi chiusi, dinamico).

Esercizi core

Forza (con pesetti caviglia): Estensione ginocchio anteriore, abduzione anca laterale, rialzi tallone, rialzi punta, mini-squat, seduta-in-piedi.

Equilibrio: Piegamenti ginocchio, cammino all'indietro, cammino laterale, cammino tallone-punta, monopodalico (progressione: tenuto → no tenuto → occhi chiusi).

Cammino: Outdoor/comunitario; passo, distanza, terreno variato.

Evidenze chiave

• 4 RCT (n>1.000): riduzione 35% tasso cadute; 40% riduzione cadute con lesioni.
• Costo-efficace: $1.800/caduta prevenuta; $11.000/QALY guadagnato.
• Efficace in: anziani fragili, post-ricovero, lieve compromissione cognitiva, deficit visivo.
• Aderenza: ~70% a 12 mesi con supporto; minore se non supervisionato.

Modelli di implementazione

• Tradizionale: Visite domiciliari FT/OT (rimborsabile: Medicare Parte B, alcuni piani MA).
• Otago di gruppo: Classi comunitarie (centri anziani, YMCA) — beneficio sociale, costo inferiore.
• Telehealth Otago: Coaching virtuale + tracking app-based (espansione post-COVID).
• Peer-led: Volontari formati erogano sessioni mantenimento.

Criteri referral (CDC STEADI)

• Età ≥65 + 1 caduta nell'ultimo anno, OPPURE
• Età ≥65 + deficit andatura/equilibrio (TUG >12 sec, velocità andatura <1,0 m/s), OPPURE
• Età ≥65 + paura cadute limitante attività.

Integrazione con cura clinica

• Cure primarie: Screening → Referral → Follow-up (workflow STEADI).
• FT/OT: Prescrivere OEP come intervento skilled; documentare guadagni funzionali.
• Comunità: Area Agencies on Aging, coalizioni prevenzione cadute, hub programmi evidence-based.

Risorse per pazienti

• Manuale Programma Esercizio Otago (PDF gratuito: acc.co.nz o cdc.gov/steadi)
• Video dimostrazioni (UNC, CDC, YouTube: "Otago Exercise Program").
• App: Otago Exercise Program (NZ), Nymbl, Bold.

L'OEP non è "esercizio" — è un intervento prescritto, progressivo, monitorato. Quando erogato con fedeltà, è la singola strategia comunitaria di prevenzione cadute più efficace disponibile.